Колоректальный рак — одна из распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. С повышением уровня жизни в последние годы уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту из года в год и в настоящее время занимает третье место после рака легких и рака желудка. В настоящее время считается, что аутоиммунитет играет определенную роль в развитии колоректального рака. Связь между периоперационным переливанием крови и колоректальным раком стала одной из горячих тем исследований в последние годы, поскольку она может влиять на аутоиммунную систему человека.
В данной статье этот вопрос рассматривается следующим образом.
С тех пор как в 1982 году Берроуз и Тартлер впервые сообщили, что переливание крови связано с высокой частотой рецидивов и короткой выживаемостью при колоректальном раке, этот вопрос привлекает все большее внимание и считается «красной селедкой», и в последние годы углубленно изучается многими учеными.
M(1) изучил 120 случаев пациентов с колоректальным раком, которым проводилось переливание аллогенной или аутологичной крови, и обнаружил, что риск рецидива опухоли был значительно выше в группе переливания аллогенной крови (RR=5,16, P=0,034), и сделал вывод, что способ переливания крови оказывает значительное влияние на рецидив опухоли после операции колоректального рака, и что переливание аллогенной крови является независимым фактором риска рецидива опухоли. Роль послеоперационного рецидива опухоли при раке прямой кишки может перевесить выбор любой из новых стратегий адъювантного лечения.
В Китае Xie Liaojin и др. изучили 71 пациента с раком прямой кишки и пришли к выводу, что чем больше объем периоперационного переливания крови, особенно интраоперационного, тем выше вероятность послеоперационного рецидива. Также он изучил влияние гипотонии на прогноз рака прямой кишки и пришел к выводу, что гипотония оказывает большее влияние. Чем больше была продолжительность гипотонии, тем значительнее сокращалось время до послеоперационного рецидива рака. Поскольку существует множество факторов, влияющих на интраоперационную гипотензию, многие из которых не были включены в статью, и не был проведен анализ ковариации, связь между гипотензией и прогнозом рака прямой кишки не была значительной, и наличие сбивающих факторов не могло быть исключено.
Corman сообщил о 281 пациенте, перенесшем операцию по поводу рака толстой кишки, и результаты показали, что существует значительная разница в послеоперационной выживаемости между трансфузией и нетрансфузией, и чем больше крови перелито, тем хуже прогноз. Francis и Judon (3) сообщили, что из 53 случаев периоперационного переливания крови у пациентов с колоректальным раком частота рецидивов составила 52% (15/29) в 29 случаях интраоперационной трансфузии; в 24 случаях предоперационной и послеоперационной трансфузии частота рецидивов составила 17% (4/24). (4/24), показав, что интраоперационное переливание крови оказывает большее влияние на прогноз пациентов с раком, но, учитывая небольшое количество случаев, необходимы дальнейшие исследования.
VAMVAKAS провел мета-анализ пациентов, перенесших операцию по поводу нескольких опухолей, и пришел к выводу, что негативный исход периоперационного переливания крови у пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака, имел коэффициент опасности 1,49 (95% ДИ 1,23-1,79) и был хуже у пациентов со злокачественными опухолями груди, костей, головы и шеи и желудка. tom.H et al. изучили 336 случаев колоректального рака. пациентов с медианой наблюдения 5,8 лет, регрессия OX2 показала, что у пациентов с периоперационными переливаниями крови была выше частота местных рецидивов и отдаленных метастазов с относительным коэффициентом опасности 2,7 (95% ДИ 1,4-5,2), а длительность хранения крови не была связана с прогнозом.
Другие ученые углубленно обсуждали этот механизм. Сунь Цзятан и др. изучали изменения в подмножествах Т-лимфоцитов, NK-клетках и уровне SIL-IR в сыворотке крови в результате периоперационного переливания крови.
Авторы исследования предположили, что снижение количества Т-клеток в результате переливания крови в периоперационный период может быть.
1, связанный с посттрансфузионной клональной некомпетентностью Т-клеток, посттрансфузионными аномалиями MHC в презентации антигена, так что Т-клетки не могут эффективно играть функциональный эффект, только трансформация Т-лимфоцитов блокируется, Т-клетки уменьшаются;
2. повышенная нагрузка Fe2+, 20% эритроцитов фагоцитируются мононуклеарной эндотелиальной системой в течение 24 часов после переливания крови, повышенная нагрузка Fe3+, которая вызывает высвобождение простагландина E через определенные механизмы, простагландин E может ингибировать трансформацию Т-клеток в материнские клетки и ингибировать митоз, что приводит к уменьшению количества Т-клеток, а уменьшение количества NK-клеток может сделать микроскопические раковые эмболы, освобожденные во время операции, жизнеспособными, вызывая рецидив и метастазы после операции, что приводит к плохому прогнозу для пациентов. Это приводит к плохому прогнозу для пациента. Экспериментальный SIL-IR и активность моноцитов свидетельствуют о нарушении иммунной функции организма.
Perttila и др. предполагают, что компоненты клеток крови, такие как тканевые антигены (антигены клеток крови человека), могут вызывать иммунные отклонения и последующую иммуносупрессию.
Lawtance RT. et al. предполагают, что опухолевые клетки часто сопровождаются тромбами, которые распадаются, образуя тромбоцитарные пробки из опухолевых клеток в циркуляцию, и что тромбоциты, когда стимулируются, выделяют дегрануляционно-производные факторы роста (полученные из сыворотки, которые могут влиять на выживание опухолевых клеток, распространяющихся интраоперационно в сосудистую сеть и полость брюшины), которые способствуют росту опухоли; опухолевые клетки также могут активировать тромбоциты, ускоряя агрегацию тромбоцитов и образование тромбоцитов, а также тромбоцитарно-производные факторы роста в крови. Активность тромбоцитарных факторов роста в резервной крови продолжает увеличиваться по мере увеличения времени хранения, поэтому чем дольше хранится резервная кровь, тем хуже прогноз для пациента.
Ким Вертер. изучал предоперационное переливание крови SVEGF и выживаемость при первичном колоректальном раке, растворимый VEGF и ангиогенные стимулирующие факторы, генерируемые опухолью. Очевидно, что после переливания крови наблюдалось увеличение растворимого VEGF, что способствовало образованию кровеносных сосудов внутри опухоли, позволяя опухолевым клеткам высвобождаться в кровоток для метастазирования в другие органы. Интересно, что было обнаружено, что периоперационное переливание крови связано с прогнозом только при раке прямой кишки, но не при раке толстой кишки. Они объяснили, что 1) переливание крови у больных раком прямой кишки проводилось чаще, чем у больных раком толстой кишки, и побочные эффекты переливания были более выражены, чем при раке толстой кишки; и 2) переливание крови чаще проводилось интраоперационно и послеоперационно у больных раком прямой кишки, тогда как у больных раком толстой кишки оно чаще проводилось предоперационно.
Naoto и др. изучали связь между периоперационными переливаниями крови и послеоперационным уровнем интерлейкина-6 у пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака. Исследование показало, что послеоперационные уровни интерлейкина-6 были значительно выше в группе с переливанием крови, чем в группе без переливания. Хорошо известно, что интерлейкин-6 подавляет аутоиммунную систему организма, то есть является негативным регулятором, и его повышение, несомненно, снизит собственный иммунитет пациента с опухолью, вызывая метастазирование или рецидив опухолевых клеток.
Однако существует множество противоположных выводов. Ganlu et al. изучили 339 пациентов с колоректальным раком и использовали пропорциональный анализ риска Хазарда для общей выживаемости и выживаемости без рецидивов. Несмотря на отсутствие таких параметров, как фиксация и расположение опухоли (которые непосредственно влияют на выживаемость группы переливания крови), различия в статистическом анализе все равно не были значительными. Поэтому они пришли к выводу, что периоперационное переливание крови не влияет, если вообще влияет, на прогноз пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака.
Голландский ученый Busch OR успешно рандомизировал пациентов с хирургическим колоректальным раком в зависимости от того, получали ли они аутологичное или аллогенное переливание крови, и почти половина из них получила аутологичное переливание крови. Vamvakas провел мета-анализ периоперационных переливаний крови и показал, что аллогенные переливания не были значительно связаны с ближайшей и отдаленной смертностью, но в подгрупповом анализе было обнаружено, что переливания в кардиохирургии связаны со смертностью.
Мнения о прогнозе пациентов, подвергшихся периоперационному переливанию крови и операции по поводу колоректального рака, по-прежнему разнятся, но в целом существует поддержка прогностического влияния переливания крови у пациентов с колоректальным раком. Большинство людей сегодня считают, что интраоперационные переливания крови и переливания с длительным сроком хранения отрицательно сказываются на прогнозе пациентов с колоректальным раком, и что аутологичные переливания крови лучше, чем аллогенные переливания крови.
Однако у автора также возникают следующие вопросы.
1. Опухолевые клетки образуются под воздействием неконтролируемого иммунитета больного опухолью, и они продолжают расти. Даже если переливание крови снизит иммунитет пациента, это не вызовет неконтролируемого роста опухоли. Если нет хирургического вмешательства и радиотерапии, опухолевым клеткам все равно будет трудно отмирать. Более того, хирургия и радиотерапия направлены не только на подавление аутоиммунитета, поэтому страх перед «красной опасностью» не должен возникать из-за переливания крови во время операции.
2. исследование Stephane Benoist показало, что периоперационные переливания крови в основном проводились пациентам в возрасте >65 лет, с индексом массы тела >27 кг2/м2 , предоперационным гемоглобином ≤12,5 г/дл и ASA >2, все они были в плохом общем состоянии, поэтому здесь может быть погрешность.
3, наличие предвзятости мнений при публикации статей.
4, механизм переливания крови и иммуносупрессии не совсем ясен и требует дальнейшего изучения. В связи с тем, что результаты данного исследования являются неопределенными, автор считает, что его следует проводить в соответствии с хирургической рутиной, а переливание крови следует проводить тогда, когда это еще полезно.