I. Обзор: Препуций и крайняя плоть является распространенным заболеванием мужских наружных половых органов, хотя после рождения, с развитием полового члена и крайней плоти, 90% физиологических препуция постепенно исцелить себя после 3 лет, до 17 лет еще есть препуций менее 1%, препуций может препятствовать мочеиспусканию, легко привести к осаждению крайней плоти масштаба, повторяющиеся эпизоды обрезания головки полового члена и эпизодические инфекции мочевых путей, и может вызвать рак полового члена; также повлияет на развитие полового члена у несовершеннолетних Для взрослых, состоящих в браке, это в той или иной степени повлияет на их сексуальную жизнь и семейную гармонию.
(A) Определение Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти полового члена или прилипание крайней плоти к головке полового члена, так что крайняя плоть не может быть повернута вверх, чтобы открыть головку полового члена. Существуют врожденный фимоз и приобретенный фимоз. Врожденный препуций, также известный как физиологический препуций, представляет собой физиологическую спайку между внутренней пластинкой крайней плоти и эпителиальной поверхностью головки полового члена при рождении мальчика. По мере роста и развития полового члена врожденный препуций может исчезнуть сам по себе; приобретенный препуций является следствием воспаления крайней плоти и головки полового члена, рубцовой контрактуры крайней плоти после травмы и потери эластичности и способности крайней плоти к расширению, в результате чего крайняя плоть не может втягиваться вверх. Этот тип препуция не заживает самостоятельно.
Под избыточным препуцием понимается состояние, при котором крайняя плоть полового члена закрывает всю головку полового члена и уретру, но может быть повернута вверх, чтобы открыть головку полового члена и уретру. Существует разница между истинным и псевдообрезанием. Истинная препуция — это когда головка полового члена не может быть полностью обнажена даже после эрекции; псевдопрепуция — это когда головка полового члена не может быть полностью обнажена, когда половой член ослаблен, но может быть полностью обнажена в состоянии эрекции.
(B) Патофизиология У пациентов с препуцией и обрезанием в полости крайней плоти скапливаются нормальные железистые выделения внутренней пластинки крайней плоти и дегенерированный эпителий, отбрасываемый головкой полового члена. Обрезание может повлиять на развитие головки полового члена или даже всего полового члена пациента, а также может вызвать затруднение мочеиспускания, повышение давления в мочевом пузыре, мочеточниково-мочеточниковый рефлюкс, расширение почечной лоханки и мочеточника, вызывая инфекцию верхних мочевых путей, образование рубцов, а в тяжелых случаях рефлюкс-нефропатию и даже нарушение функции почек.
В небольшом отечественном клиническом исследовании было установлено, что у обрезанных и необрезанных пациентов с возрастом в разной степени выражены воспалительные изменения во внутренней пластинке крайней плоти. У пациентов с препуцием хронические воспалительные клетки инфильтрируют поверхностную дерму в возрасте от 3 до l5 лет, и такие изменения ограничиваются поверхностной дермой; хронические воспалительные клетки инфильтрируют всю дерму в возрасте от 15 до 20 лет; после 20 лет хронические воспалительные клетки инфильтрируют более явно и появляется гиперплазия клеток сквамозного эпителия и папилломатозная гиперплазия, а гиперплазия сквамозного эпителия становится активной после 60 лет.
Клинические проявления обрезания и препуция различаются в каждой возрастной группе. У младенцев и маленьких детей из-за тонкой крайней плоти, когда выделения скапливаются во внутренней пластинке крайней плоти, образуя налет крайней плоти, через крайнюю плоть можно увидеть маленькие белые комочки. Когда чешуйки крайней плоти вызывают инфекцию головки полового члена, это проявляется в виде покраснения и отека крайней плоти и головки полового члена и болезненного дискомфорта. Сужение отверстия крайней плоти может привести к затруднению мочеиспускания, что проявляется истончением мочеиспускательного канала, затруднением мочеиспускания и мешкообразным выпячиванием крайней плоти во время мочеиспускания. У взрослых после обрезания может возникнуть болезненный половой акт. Уплотнение крайней плоти — распространенное осложнение препуция, проявляющееся в виде отека крайней плоти и боли в головке полового члена, что в тяжелых случаях может привести к сухой гангрене головки полового члена.
Диагноз Согласно приведенному выше определению, диагностика препуция и обрезания проста, но необходимо различать врожденный физиологический препуций или приобретенный патологический препуций, а также истинное или псевдообрезание, чтобы выбрать план лечения.
Лечение (a) Нехирургическое лечение Цель — как можно раньше расширить отверстие крайней плоти, чтобы открыть головку полового члена, что способствует гигиене полового члена и профилактике осложнений. Этот метод лечения подходит для детей 3-6 лет со спайкой крайней плоти и головки полового члена, препуция и без воспаления головки полового члена и крайней плоти, препуция с образованием чешуек крайней плоти.
2. Метод расширения устья крайней плоти сосудистым зажимом Используйте сосудистый зажим для расширения устья крайней плоти и разделения спайки крайней плоти с головкой полового члена, удалите чешуйки крайней плоти, полностью откройте головку полового члена, нанесите антибиотическую мазь, через одну неделю после наблюдения. После раскрытия отверстия крайней плоти может возникнуть небольшое кровотечение, которое обычно самостоятельно сворачивается и не требует специального лечения.
3.Топический метод применения стероидной мази является предпочтительным методом нехирургического лечения в Европе и Америке. Используйте 0,05% крем бетаметазона, наносимый на дистальный конец крайней плоти 3-4 раза в день в течение 4-6 недель. Родителей инструктируют подворачивать крайнюю плоть после каждого нанесения крема. Преимуществами этого метода лечения являются неинвазивность, безболезненность и простота в применении.
4.Метод баллонной дилатации заключается в использовании воздушного шарика из баллонного катетера для раздувания узкого отверстия крайней плоти с целью достижения свободного открытия крайней плоти и ее выворачивания.
（Время проведения операции: Сроки проведения обрезания значительно варьируются в зависимости от местных обычаев и гигиенических практик. Большинство американских мальчиков обрезаются до 3 лет, а 78% из них — до 1 года. Вопрос о сроках проведения обрезания у младенцев и детей все еще остается спорным, но ученые, поддерживающие раннее обрезание, считают, что раннее обрезание может предотвратить рак полового члена, снизить частоту инфекций мочевыводящих путей, приапизм крайней плоти и предотвратить заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ. Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений, частоты инфекций мочевыводящих путей, инфекции головки крайней плоти, рака полового члена, профилактики заболеваний, передающихся половым путем после ВИЧ, и экономической эффективности показал, что младенческий возраст является лучшим временем для обрезания. Кроме того, после обрезания у детей неизбежны осложнения, которые могут повлиять на сексуальную функцию в будущем, а также существует множество неудобств при анестезии и уходе.
Хирургические методы Обрезание можно разделить на традиционное обрезание, модифицированное обрезание и обрезание с помощью устройства для обрезания. Каждая процедура имеет свои преимущества.
Традиционные процедуры дорсального обрезания, обрезания под контролем сосудистых зажимов и обрезания с манжетами были рекомендованы как классическое обрезание в руководстве Всемирной организации здравоохранения 2010 года по мужскому обрезанию.
Модифицированное обрезание использует минимально инвазивную и безболезненную технологию, преимуществами которой являются меньшее интраоперационное кровотечение, короткое время операции, отсутствие смены лекарств или инъекций после операции, отсутствие боли, быстрое восстановление хирургического разреза и красивый разрез.
Обрезание циркумцизией циркумцизией — это технологическая инновация обрезания с определенными преимуществами, но она все еще находится в стадии непрерывных испытаний и совершенствования, и внешняя пластина крайней плоти не распространяется плоско при обрезании циркумцизией циркумцизией, и двойная внешняя пластина легко вызывает двойной разрез внешней пластины крайней плоти между внутренним и внешним кольцом циркумцизией.