Здравствуйте, друзья, в этом месяце мы снова встретились. Сегодня я хотела бы обсудить с вами некоторые вопросы, касающиеся процесса подготовки к беременности. Некоторые женщины, которые долгое время готовились к беременности и не зачали ребенка, испытывают эти и другие тревоги и сомнения. На каком сроке нужно проверить фаллопиевы трубы, чтобы подготовиться к беременности? Как долго нужно проверять трубы? Как их нужно проверять? Существуют ли какие-либо риски, связанные с этими тестами? Давайте начнем с анатомии и физиологии женских репродуктивных органов. В предыдущей колонке мы говорили о том, как после эякуляции сперматозоиды перемещаются из полости влагалища через цервикальный канал в полость матки, а затем в полость фаллопиевых труб. Если в это время овулировавшая яйцеклетка также попадает в полость яйцевода, то сперматозоид встречается и объединяется с яйцеклеткой, образуя оплодотворенную яйцеклетку. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается из просвета фаллопиевой трубы обратно в полость матки, где она откладывается в эндометрии, знаменуя начало беременности. Если какая-либо часть этого процесса пойдет не так, или если повезет меньше, конечный результат успешного оплодотворения не будет достигнут. Теоретически, бесплодным считается тот, кто был женат без контрацепции, имеет нормальную сексуальную жизнь и прожил вместе 2 года без зачатия. Те, у кого никогда не было беременности, называются первичным бесплодием, а те, у кого была беременность, но спустя 2 года они все еще бесплодны, называются вторичным бесплодием. Определение бесплодия, данное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), имеет временные рамки в 1 год, с целью ранней диагностики и лечения. Текущая клиническая практика в Китае соответствует ВОЗ и считает бесплодными тех, кто готов к рождению ребенка, но не имеет его в течение одного года. В настоящее время выборочный опрос в Китае показывает, что уровень бесплодия приближается к 10%, что означает, что каждая десятая пара сталкивается с проблемой бесплодия. Среди различных причин бесплодия женские факторы составляют от 40 до 55%, мужские — от 25 до 40%, факторы обоих партнеров — 20%, иммунные и неизвестные причины — около 10%. Другие факторы включают недостаточность лютеиновой фазы яичников, пороки развития матки, туберкулез или воспаление эндометрия, приводящие к спайкам в матке, многочисленные аборты, приводящие к истончению эндометрия, фибромиомы матки, эндометриоз и так далее. Сегодня мы сосредоточимся на фаллопиевых трубах. Фаллопиевы трубы выполняют функцию сбора яйцеклеток, транспортировки спермы и оплодотворенных яйцеклеток и являются местом нормального оплодотворения. Аномальное или неспецифическое воспаление фаллопиевых труб, эндометриоз, различные операции на трубах и даже перитубальные патологии, такие как аппендицит, могут повлиять на функцию фаллопиевых труб и привести к бесплодию. Эти факторы могут вызвать механическую непроходимость фаллопиевых труб или повлиять на перистальтическую функцию труб или функцию захвата яйцеклетки пупочным концом, что приводит к бесплодию. Существует много информации о связи инфекций, передающихся половым путем, таких как гонорея, хламидия трахоматис и микоплазма, с бесплодием, которое может быть вызвано инфекцией, повреждающей или обструктурирующей фаллопиевы трубы или вызывающей их некомпетентность. Возвращаясь к вопросу, с которого мы начали: есть ли что-то не так с моими фаллопиевыми трубами? В нашей клинике часто встречаются пары, которые в молодости по разным причинам не хотели детей, строго следили за контрацепцией и даже решили прервать нежелательную беременность. Только когда все факторы признаны созревшими, они начинают готовиться к беременности. Часто бывает так, что когда пары готовятся к беременности в течение шести месяцев и все еще не беременеют, они уже проявляют нетерпение и начинают ходить в различные больницы для сдачи различных анализов. Оглядываясь назад, можно сказать, что такой менталитет и подход нецелесообразен. Во-первых, не следует сознательно использовать контрацептивы в оптимальном репродуктивном возрасте (до достижения женщиной 28 лет), и что особенно нежелательно — это случайные аборты и медикаментозные аборты. Во-вторых, отсутствие беременности после шести месяцев подготовки к беременности на самом деле очень распространено и должно считаться нормальным явлением. Теоретически, вероятность того, что пара без каких-либо факторов бесплодия забеременеет после одного года нормальной половой жизни, составляет 70-80 процентов. Не факт, что если вы подготовитесь к беременности, то сразу же забеременеете. В овуляции есть определенный навык и, конечно же, элемент удачи. Только те пары, которые готовились к беременности более 1 года и до сих пор не зачали ребенка, нуждаются в соответствующем тестировании, и не рекомендуется делать это слишком рано. Кроме того, такие тесты на бесплодие проводятся последовательно, по принципу: простое перед сложным, неинвазивное перед инвазивным. Если вы начинаете всевозможные тесты после шести месяцев подготовки без беременности, то иногда вы часто портите их и вместо этого вызываете искусственное бесплодие. Если пара пытается зачать ребенка в течение 1 года, но зачатия не происходит, необходимо начать серию тестов. Первым из этих тестов является анализ спермы партнера-мужчины, за которым следует тест партнера-женщины. Обследование партнера женщины начинается с общего медицинского анамнеза, общего гинекологического физического осмотра и УЗИ органов малого таза. После этого проводится исследование функции яичников, чтобы понять овуляторную функцию, эндокринную функцию и резервные возможности яичников. Обычные методы включают измерение базальной температуры тела, забор крови для шести женских эндокринных тестов и УЗИ для контроля развития фолликулов и овуляции. Если ни один из этих методов не выявляет существенных отклонений, то необходимо провести тест на проходимость труб. Поскольку трубные тесты часто являются инвазивными и могут привести к медицинскому воспалению, рекомендуется с осторожностью подходить к проведению трубного теста и выбирать больницу, где соблюдается строгая стерильность. Конечно, бывают исключения, и если у вас в анамнезе есть внематочная беременность, рекомендуется провести тест на проходимость труб на ранних этапах подготовки к беременности. Основными видами исследования проходимости труб являются гистеросальпингография, гистеросальпингография и прямой лапароскопический промыв труб (меланотомия). Трубный лаваж прост и недорог, но не очень точен. Гистеросальпингография показывает полость матки и фаллопиевы трубы. Лапароскопический лаваж является более объективным и точным методом. Для визуализации фаллопиевых труб также используется ультразвук с перекисью водорода или другими положительными контрастными веществами. В связи с большим количеством запросов в этой области, мы отвели следующее место для разъяснений. Лаваж маточных труб проводится путем введения жидкости (содержащей гентамицин, дексаметазон, гиалуронидазу и лидокаин) в полость матки через катетер. О проходимости маточных труб судят по величине сопротивления, наличию или отсутствию рефлюкса, а также по количеству введенной жидкости и ощущениям испытуемого при выталкивании жидкости. Тест прост в исполнении и не требует специального оборудования. Он широко используется в клинической практике, поскольку позволяет определить проходимость маточных труб, а также может применяться для лечения легких спаек в слизистой оболочке маточных труб. Для проведения теста необходимо избегать менструаций и воспалительных периодов. Если во время теста 20 мл жидкости проталкивается без сопротивления или если сначала возникает небольшое сопротивление, а затем сопротивление исчезает и нет рефлюкса жидкости, и пациент не испытывает дискомфорта, то трубы открыты. Если при введении 5 мл жидкости ощущается сопротивление и пациентка чувствует растяжение в нижней части живота, а при прекращении надавливания жидкость стекает обратно в шприц, это свидетельствует о трубной непроходимости. Критериями проходимости маточной трубы являются: сопротивление при надавливании, а затем повторное надавливание с давлением, что указывает на разделение спаек легкой степени, и пациентка чувствует легкую боль в животе. В течение 2 недель после теста нельзя купаться и вступать в половые отношения, а для предотвращения инфекции при необходимости могут быть назначены антибиотики. Применение безболезненной анестезии невозможно из-за необходимости оперативной обратной связи от испытуемого о наличии или отсутствии боли во время теста, что является менее удобным аспектом теста. Гистеросальпингограмма проводится путем введения контраста в полость матки и фаллопиевы трубы через катетер. При рентгеноскопии и рентгенографии выясняется проходимость труб, место непроходимости и форма полости матки на основании изображения контраста в фаллопиевых трубах и тазу. Этот тест является менее инвазивным и может обеспечить более точный диагноз трубной непроходимости с точностью до 80%, а также имеет некоторые терапевтические преимущества. Также необходимо избегать проведения теста во время менструации, беременности и воспалительных периодов. Противопоказан в течение 6 недель после выкидыша, кюретажа и при аллергии на йод. Тест может проводиться под безболезненной анестезией. Существует два типа контрастных веществ: масло (40% йодированное масло) — плотное, с хорошей визуализацией, слабым раздражением и небольшим количеством аллергических реакций, но оно занимает много времени для исследования, медленно всасывается и может легко вызвать реакцию инородного тела, гранулемы или масляные пробки; вода (76% пантетин) быстро всасывается и занимает мало времени для исследования, но краевая часть маточной трубы плохо визуализируется и тонкие повреждения нелегко заметить. Если используется масло, вторую рентгенограмму таза следует сделать через 24 часа после исследования; если используется вода, рентгенограмма должна быть сделана сразу после инъекции, а вторая рентгенограмма — через 10-20 минут. Первоначальная интерпретация изображения следующая: нормальная полость матки в форме перевернутого треугольника с мягким двусторонним трубным рисунком, с рассеянным контрастом, наблюдаемым в тазу на пленке 24 часа спустя. При трубных аномалиях маточные трубы неровные, ригидные или с бусинками; при гидроцеле дистальные трубы расширены в виде воздушного мешка; при отсутствии рассеянного контраста в полости таза на рентгенограммах таза через 24 часа маточные трубы некомпетентны. Опять же, воздержитесь от купания и половых контактов в течение 2 недель после контраста. Если вы планируете забеременеть, лучше подождать 2-3 месяца после теста, прежде чем заводить ребенка. Прямое лапароскопическое промывание труб или комбинированные гистероскопические и лапароскопические методы могут быть точными на 90-95%, но не рекомендуются в качестве рутинного теста из-за инвазивного характера процедуры. Промывание трубы (меланомы) обычно проводится в плановом порядке во время лапароскопической операции у пациентов с бесплодием или бесплодием. Дорогие друзья, содержание темы, которую мы сегодня обсуждаем, немного абстрактно и сложно для понимания, поэтому если что-то непонятно, пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать это на Weibo @LuneMen.