С тех пор как в 1998 году Лонго впервые сообщил о процедуре пролапса и геморроя (PPH) для лечения выпавших геморроидальных узлов, PPH широко используется на международной арене благодаря анатомическим и физиологическим аспектам ануса, простоте операции, короткому оперативному времени, минимальной послеоперационной боли и быстрому восстановлению пациента. PPH широко используется на международной арене благодаря своим анатомическим и физиологическим аспектам. ППГ показана при внутреннем геморрое III и IV степени с циркулярным выпадением и внутреннем геморрое II степени с рецидивирующим кровотечением. Предоперационная подготовка к PPH Обычный анализ крови, коагулограмма и ЭКГ при необходимости. Прием пероральных препаратов для очищения кишечника на ночь перед операцией или клизма утром перед операцией. Голодание утром в день операции, если используется внутрипозвоночная или общая анестезия. Анестезия и положение Может использоваться местная, интралигаментарная или общая анестезия, причем интралигаментарная анестезия более эффективна для расслабления анального сфинктера. Обычно в положении лежа или литотомии. Умеренное расширение необходимо для плавного введения расширителя анального канала (CAD33), который может быть смазан жидким парафином для предотвращения повреждения анального канала. Фиксация CAD33 является одним из ключевых этапов операции ППХ, и хорошая фиксация CAD33 может полностью обнажить поле зрения и выявить дентинную линию, облегчая размещение мешка и следующую операцию. Обычно его фиксируют швами в направлении 6 и 12 часов. Оптимальное расстояние между швами должно быть в пределах 4 см от зубчатой линии (2,5-4 см), а анастомоз — на 1,5-2,5 см выше зубчатой линии. Если шов расположен слишком высоко, снижается тянущее и подтягивающее действие анастомоза на анальную подушку, что влияет на клинический результат. Если шов наложен слишком низко, анальная подушка может быть легко повреждена, а из-за богатой сосудистой сети анальной подушки после операции она может легко кровоточить. Повреждение зубчатой линии или кожи анального канала может привести к нестерпимой послеоперационной боли, раннему нарушению чувствительности анального канала и временному недержанию кала. Глубина: Глубина шва «кошельковая нить» лучше всего подходит для подслизистого слоя, он не должен быть слишком глубоким или слишком мелким. Если шов наложен слишком глубоко, анастомоз может разорваться и образоваться гематома, анастомоз плохо фиксируется к подслизистому мышечному слою, что приводит к ухудшению послеоперационных симптомов геморроя и нарушению эффекта заживления, к длительному периоду восстановления, болезненной инфекции или сужению анастомоза и нарушению дефекации. Если шов наложен слишком глубоко, легко повреждается мышечный слой и даже периректальные ткани, такие как передняя стенка влагалища. Количество швов: один шов может быть использован у пациенток с опущением менее 3 см. Однако неравномерное натяжение между одним швом и контралатеральной стороной часто приводит к неодинаковой ширине резецированной ткани, что влияет на эффективность лечения. Расстояние между двумя швами следует регулировать в зависимости от тяжести пролапса, чем больше расстояние, тем больше ткани удаляется. Замечание по завязыванию узла кошельковой нити: при наложении анастомоза (HCS33) и затягивании кошельковой нити необходимо следить за тем, чтобы нить не завязывалась слишком туго, а оставляла некоторое пространство для скольжения кошелька вверх и вниз по центральному стержню HCS33, чтобы больше пролабированной слизистой могло попасть в режущую канавку при натяжении нити, что делает слизистую шире и позволяет достичь лучших клинических результатов. В противном случае узел струны слишком тугой, и выпавшая слизистая не может быть эффективно втянута в режущую канавку, что не позволяет оператору контролировать ширину резецированной слизистой. 4. Закрытие и перелом Перед закрытием завяжите узлом или зажмите тяговую проволоку из бокового отверстия HCS33, чтобы облегчить вытягивание, и убедитесь, что HCS33 помещен в центр CAD33. Во время закрытия указательный палец умеренно оттягивается одной рукой, чтобы пролабировавшая слизистая вошла в режущую канавку, а анастомоз затягивается другой рукой. В случае с пациентками важно, чтобы при затягивании анастомоза ассистент проводил вагинальную пальпацию, чтобы не повредить стенку влагалища. При затягивании анастомоза оператор должен следить за окном шкалы HCS33 и открывать предохранитель HCS33 только при достижении шкалы безопасности. Не следует прилагать недостаточное усилие для обеспечения полного анастомоза, так как это может привести к неполному анастомозу и затрудненному извлечению HCS33 из заднего прохода. После наложения анастомоза слышен отчетливый звук «щелчок». Держите анастомоз закрытым около 30 секунд, чтобы остановить кровотечение. После удаления HCS33 анастомоз следует тщательно осмотреть и наложить швы, если есть кровотечение или подозрение на кровотечение. 5. послеоперационное наблюдение Кровь в кале должна наблюдаться в течение некоторого времени после операции. Некоторые случаи послеоперационного кровотечения были обнаружены в стране и за рубежом, что связано с неполным интраоперационным гемостазом, с одной стороны, и послеоперационной диастолой мелких артерий, с другой. В случае небольшого кровотечения можно применять гемостатические препараты и продолжать наблюдение, но в более тяжелых случаях необходимо решительно и быстро провести хирургическое вмешательство для остановки кровотечения, чтобы не затягивать состояние.