Шум в сердце является распространенным и важным признаком заболевания прекордиальной области и имеет большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний прекордиальной области. При определении клинического значения шумов в сердце следует обратить внимание на следующие моменты. В педиатрической амбулаторной клинике мы часто сталкиваемся с детьми, направленными из больниц первичного звена, у которых подозревается наличие прекардиального порока сердца из-за шумов в сердце, обнаруженных при местном физикальном обследовании.
На самом деле, шум в сердце у этих детей не является предрасположенностью. На самом деле эти шумы у детей являются функциональными (некоторые называют их физиологическими или безвредными) и не имеют клинического значения.
Большинство из них не являются клинически значимыми. Сердечный шум, слышимый у новорожденного или грудного ребенка, не следует диагностировать поспешно, но необходимо регулярно наблюдать за ним, поскольку с возрастом он ослабевает. У некоторых детей, хотя шум в сердце имеет характеристики органического шума, следует исключить приобретенное заболевание сердца, особенно у детей старшего возраста. Отсутствие шумов в сердце не исключает полностью детей с преждевременными пороками сердца. В клинической практике некоторые дети с преждевременными пороками сердца могут быть временно или всегда без шумов в сердце, но часто показывают цианоз, увеличение сердца и рецидивирующую сердечную недостаточность, например, правостороннее сердце, один желудочек, полный эктопический дренаж легочной вены и т.д. В этом случае детям с подозрением на прекордиальное заболевание следует провести дополнительные вспомогательные исследования для уточнения диагноза. В клинической практике, хотя многие шумы в сердце имеют определенные свойства и характеристики, опытные врачи могут сделать предварительные выводы о типе прекордиального заболевания на основании характеристик шумов, но это не является исчерпывающим и должно сочетаться с другими вспомогательными обследованиями. Например, иногда шум выслушивается у левого края грудины, между 2 и 4 отведениями.
Например, иногда грубый систолический шум III степени или выше выслушивается между вторым и четвертым ребром левой грудины, и врач часто подозревает дефект межжелудочковой перегородки, но при ультразвуковом исследовании обнаруживается стеноз аорты или стеноз легочного клапана. Такое несоответствие между клинической аускультацией и вспомогательными данными иногда встречается на практике, что говорит о том, что тип прекордиального заболевания должен определяться после всестороннего анализа данных. 4. следует отметить, что в некоторых случаях характер и/или интенсивность сердечного шума может измениться, если у ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки сочетается с пневмонией и/или
Шум может стать менее интенсивным или мягким при наличии пневмонии и/или сердечной недостаточности и стать более громким и грубым при улучшении состояния при пневмонии и/или сердечной недостаточности; шум может значительно ослабеть или исчезнуть при наличии обструктивной легочной гипертензии при лево-правом шунтовом типе прекордиальной болезни; характерные признаки открытого артериального протока (
Характерным признаком PDA является непрерывный рокочущий шум между 2-м и 3-м ребрами у левой границы грудины, но у маленьких детей, при наличии пневмонии и/или сердечной недостаточности этот шум может быть слабее или отсутствовать.
При сердечной недостаточности легочная гипертензия может выслушиваться только как систолический шум, поскольку в диастолу давление одинаково и шунт не образуется. Врач должен наблюдать за шумом в сердце в динамике, особенно у госпитализированных детей, и не должен выносить суждения о наличии и характере заболевания сердца, основываясь только на результатах аускультации сердца в любой момент времени, так как это может привести к пропущенным или неправильно диагностированным случаям.