Отек анального края (отек криссум) является распространенным послеоперационным осложнением геморроя. Отек анального края — это наличие отека, застойных явлений, выбухания и болезненной припухлости анального канала и кожи вокруг анального края (1). Отечная ткань прозрачна, и со временем становится виден застой, обычно с одной стороны ануса, даже в течение недели. Как только возникает послеоперационный отек анального края, он причиняет пациенту сильную боль, затягивает процесс заживления и влияет на заживление разреза. I. Причины 1. Анатомические аспекты Операция по удалению геморроя проводится вблизи анальной зубчатой линии, которая легко травмируется. Это связано с тем, что крошечные артерии и вены в подслизистой оболочке около зубчатой линии соединяются прямым анастомозом, образуя кавернозные вены, кроме того, крошечные ветви наружного и внутреннего геморроидального венозного сплетения также сообщаются друг с другом. Когда ядро геморроидального узла перегружено после лечения, такого как лигирование или введение внутренних геморроидальных узлов, или после операции по удалению геморроя, что вызывает спазм мышц сфинктера, благодаря особой структуре зубчатой линии, это может привести к блокированию возврата крови и лимфы ниже зубчатой линии и образованию отека анального края. Дин Сяохун, отделение аноректальной медицины, Наньтунская больница традиционной китайской медицины 2. Хирургия 2.1 Неправильное время операции Чаще всего это наблюдается у пациентов с воспалением наружных геморроидальных узлов, воспалением встроенных геморроидальных узлов, тромбированными наружными геморроидальными узлами, которые не полностью контролируются и оперируются в спешке, послеоперационное воспаление усугубляется и формируется воспалительный отек. Масахиро Такано (2) считает «гипотетическим осложнением» опасение, что операция по поводу острого встроенного геморроя может вызвать распространение инфекции или даже кровотечение, и выступает за операцию, но если инфекция уже присутствует, то, по мнению автора, сначала необходимо контролировать воспаление. 2.2 Слабая концепция асептики Большинство разрезов инфицируются, а воспалительный отек возникает из-за несоблюдения принципов асептики. 2.3 Неправильное введение лекарств При использовании местной анестезии под кожу анального края вводится слишком много лекарств или они скапливаются слишком неглубоко, вызывая отек наружного сплетения геморроя, который приходится сохранять; при склерозировании внутреннего геморроя лекарства ошибочно вводятся ниже зубной линии. Случайное повреждение анальных сосудов во время местной анестезии приводит к подкожному кровотечению и послеоперационному отеку. 2.4 Неполное иссечение Неполное иссечение геморроидальной ткани, особенно варикозно расширенной венозной ткани и тромба, разрушает венозную и лимфатическую сеть в остаточной геморроидальной ткани и нарушает венозный и лимфатический рефлюкс, вызывая отек. Wang Yanmei, An Ahh и др. (3) предполагают, что это происходит в основном на сохраненном кожном мостике и в области наружного геморроя, когда внутренний геморрой перевязывается, а наружный геморрой остается необработанным. 2.5 Неправильная лигатура При смешанном геморрое делается V-образный разрез, и культя наружного геморроя и часть основания внутреннего геморроя лигируются вместе гемостатическими щипцами перед тем, как они будут отслаиваться до зубчатой линии, а чувствительная к боли область располагается за пределами зубчатой линии. (4) Согласно теории анальной подушки, использование внешнего и внутреннего лигирования зубчатой линии снижает частоту возникновения послеоперационного отека анального края по сравнению с традиционным внешним и внутренним лигированием, однако следует избегать лигирования чувствительной к боли области за пределами зубчатой линии. 2.6 Плохое дренирование разреза Большинство случаев происходит, когда разрез слишком короткий. Duan и др. (5) предлагают сделать радиальное расширение примерно на 1-3 см на дистальном конце первоначального разреза, чтобы уменьшить натяжение разреза. Shi et al. (6) считают, что слишком короткий разрез обусловлен тем, что не учитываются такие факторы, как расслабление анального канала и его смещение наружу во время анестезии, в результате чего послеоперационный разрез полностью втягивается выше линии анальной кожи и плохо дренируется рана, что приводит к отеку. 2.7 Сильное натяжение разреза Если удалено слишком много кожи и ширина кожного мостика мала, кожа и подкожные ткани ануса растягиваются и сжимаются во время наложения швов, нарушая лимфатический и венозный возвратный кровоток и формируя отек. (7) использование «V» формы, дистального расширения и параллельных 3 типов сокращающих разрезов с обеих сторон для предотвращения отека анального края и достижения хороших результатов; или кожные ткани (кожный мостик) не были вовремя сброшены после операции, повязка была слишком плотно сжата, и кожа анального канала и кожный мостик не могли вернуться в нормальное положение после исчезновения анестезии, в результате чего кожа анального канала или кожный мостик были вложены в анальное отверстие, и венозный и лимфатический возвратный поток был нарушен, что привело к отеку. 2.8 Неправильная хирургическая операция Неправильная хирургическая операция, зажатие тканей во время операции, длительная операция и повышенная местная травматизация могут стать причиной анального отека. 3. Объективные причины 3.1 Острое ущемление геморроидальных узлов, гангренозный геморрой и т.д., требующие экстренной операции, с возможной инфекцией, вызывающей послеоперационный воспалительный отек; большие смешанные геморроидальные узлы, когда в результате операции образуется большой дефект анального канала, с дисбалансом давления на дефект и остатками тканей мостика кожи, толпящихся в дефекте, вызывая отек. 3.2 Некоторые пациенты боятся боли после операции, а хирургическая травма вызывает спазм мышц сфинктера, что препятствует нормальной дефекации, а застой фекалий сдавливает кровеносные сосуды, вызывая препятствие венозному и лимфатическому возврату, что приводит к отеку. Были проанализированы причины послеоперационного отека анального края при геморрое, и Zou Yujuan и др. (8) предложили трехэтапную профилактическую меру, которая вкратце выглядит следующим образом: 1. Профилактика — главное внимание Тщательное планирование хирургического разреза до операции, а также комплексная профилактика на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах. Предоперационные очистительные клизмы позволяют пациентам испражняться через 24 часа после операции. При встроенном геморрое, тромбированном наружном геморрое и воспалительном наружном геморрое перед операцией следует активно контролировать воспаление, а после контроля воспаления проводить операцию. Асептическая операция, разработка хирургического плана в соответствии с состоянием, выполнение порядка операции, прохождение сакральной анестезии, минимизация необходимости местной анестезии снова после сакральной анестезии, или количество препаратов не должно быть слишком большим, когда используется местная анестезия, двигаться мягко и точно, выровнять разрез, сделать радиальный разрез, поддерживать баланс натяжения между двумя сторонами кожного мостика между травмой, для большей подвижности кожного мостика, использовать швы для фиксации от 1 до 2 швов, продлить декомпрессионный разрез соответствующим образом, чтобы дренаж был беспрепятственным, ядро геморроя. Избегайте чрезмерного лигирования, иначе это вызовет нарушение циркуляции крови и лимфы, что приведет к послеоперационному отеку, при тромбозе подкожных геморроидальных узлов, варикозном расширении вен следует тщательно удалить, если анус узкий, то часть внутреннего сфинктера должна быть отсечена соответствующим образом, чтобы уменьшить влияние спазма сфинктера на местное кровообращение, инъекция склерозирующего препарата должна быть по линии зуба, после инъекции его можно массировать для равномерного рассеивания препарата, после операции проверьте кровоточивость раны, остановите кровотечение адекватно, анус должен быть разгерметизирован. Анус должен быть забинтован на 24 часа. После операции контролируйте стул в течение 24-48 часов, ешьте больше овощей и фруктов и давайте слабительные препараты соответствующим образом, чтобы предотвратить высыхание стула и слишком долгое сидение на корточках, что может вызвать отек анального края после заработка; однако также нельзя использовать стеллаж, который может вызвать диарею, а повторная дефекация также может вызвать отек анального края. Используйте соответствующие антибиотики для предотвращения инфекции после операции. При смене лекарств строго соблюдайте асептику, сначала промойте ванну Ситца, будьте осторожны при смене лекарств, тщательно очистите рану, установите дренажные полоски и сделайте соответствующий массаж перианальной области. 2.Исследование хирургического стиля Циркумцизия смешанного геморроя была исключена из-за многих послеоперационных осложнений; домашнее лечение в основном использует метод внешнего разреза и внутреннего лигирования, но все еще невозможно избежать возникновения отека анального края после операции. Чтобы уменьшить послеоперационную анальную боль и высокое давление в анальном канале, вызванное наложением давящей повязки, Сюй Цюлин и др. (10) использовали дренажную марлю, обернутую вокруг небольшого катетера, установленного в анальном канале, для снижения ректального давления и улучшения местной микроциркуляции. Основываясь на особой структуре циркуляции анальной подушки выше и ниже зубчатой линии, Rong Chun и Rong Xinqi (11) предположили, что приостановка анальной подушки и предоперационная анальная дилатация могут способствовать местному возврату крови и лимфы в анальный канал; Li Jianping и Zhao Ke (12) использовали пересадку лоскута in situ для сохранения зубчатой линии плюс частичное рассечение внутреннего сфинктера для сохранения местной анатомии и физиологической функции без блокирования циркуляции крови и лимфы и предотвращения послеоперационного отека при геморрое. Процедура Masahiro при множественном смешанном геморрое уменьшает возникновение отека анального края. Как только появился послеоперационный анальный отек, его необходимо активно лечить, чтобы уменьшить боль пациента и способствовать заживлению разреза, и клиническое лечение часто бывает как внутренним, так и внешним. Основное лечение заключается в очищении от жара, детоксикации сырости, улучшении Ци, увлажнении кишечника, активизации кровообращения и облегчении боли. Обычно используются Хладнокровный Дихуан Танг, Пилюля Цистанхес Рундаун и Кишечный ветер Сань с добавлением и уменьшением. Обычно используются кора Phellodendron, Scutellaria Baicalensis, Atractylodes Macrocephalae, Radix Chrysanthemum, Atractylodes Macrocephalae, Cistanches, Dangpi, Radix Paeoniae Alba, Citrus Aurantium, Daggerbark и Yanhuosuo. Современное клиническое применение препаратов (14), (15) и (16) эффективно для предотвращения послеоперационного отека при геморрое. Действие этих препаратов заключается в снижении проницаемости сосудов, увеличении венозного рефлюкса и улучшении послеоперационного отека при геморрое. 2. Наружное лечение Китайские травяные ванны часто используются для дезинфекции, а затем промывания 1000 мл отвара горького женьшеня, кипариса, атрактилодеса, вяза, акации, циперуса, у бай цзы, травы личи, павловнии, дягиля, красной ложки, лактобактерий и сюань ху. Наружно часто применяют мазь из масла Scutellaria baicalensis и общий противоотечный порошок, что очень эффективно. Воспалительный отек можно лечить местным применением геля оксифлоксацина, или крема от геморроя Ma Ying Long, крема с маслом соединения Yu Hong, крема Qing Liang и т.д. Влажные компрессы При воспалительном отеке в сочетании с застойным отеком можно применять инъекции метронидазола (для уменьшения боли в ране и повышения эффективности заживления (17)) и другие полоскания с последующими влажными компрессами с 50% марлей с сульфатом магния или гипертонической солевой марлей для достижения определенных результатов. Анальные пробки При небольших отеках анального края, которые можно удержать в заднем проходе рукой, эффективны внутрианальные пробки, такие как геморроидальные суппозитории Puzi, обладающие способностью выводить влажное тепло и уменьшать отек. Davies J (18) применяет местное введение ботулотоксина для уменьшения спазма сфинктера и, таким образом, предотвращения анального отека. Хирургическое лечение В случаях, когда отек сильный, или долго не спадает, или сопровождается остаточными геморроидальными узлами или подкожным тромбозом, хирургическое обрезание может быть повторено. 3. Другие методы лечения Существуют также клинические отчеты о применении пранической терапии (упражнения по уменьшению анального отверстия), гелий-неонового лазера, микроволновой печи, волшебной лампы и инфракрасного света.