В связи с изменениями в образе жизни людей и старением населения, распространенность ишемической болезни сердца в Китае растет, и число людей, выживающих с этим заболеванием, увеличивается год от года, представляя серьезную угрозу здоровью людей и становясь тяжелым бременем для семей и общества. Опыт развитых стран показывает, что активные профилактические мероприятия, направленные на все аспекты развития ишемической болезни сердца, могут эффективно остановить ее рост и улучшить прогноз для тех, кто уже страдает ишемической болезнью сердца. Профилактика ишемической болезни сердца подразделяется на первичную и вторичную. Профилактика у людей, не страдающих ишемической болезнью сердца, известна как первичная профилактика и направлена на снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца в этой популяции путем культивирования здорового образа жизни и контроля факторов риска, способствующих развитию заболевания, с целью предотвращения развития или снижения риска развития заболевания. Целевую группу для первичной профилактики можно разделить на два типа: группа высокого риска и население в целом. Основными мерами первичной профилактики являются изменение нездорового образа жизни, поощрение участия в физической активности, соблюдение аэробных метаболических упражнений, пропаганда здорового питания и отказ от курения. Основное внимание в рамках первичной профилактики уделяется эффективным мероприятиям по снижению уровня глюкозы в крови, липидов в крови и артериального давления. Профилактика у пациентов с существующей ишемической болезнью сердца и/или другими видами атеросклероза известна как вторичная профилактика. Целью вторичной профилактики является предотвращение рецидива или обострения заболевания с помощью фармакологических или нефармакологических мер для предотвращения острых коронарных событий, продления выживаемости пациентов, уменьшения осложнений и снижения смертности. Исследования показали, что примерно 70% случаев коронарной смерти и 50% инфарктов миокарда происходят у пациентов с установленным заболеванием коронарных артерий, и что у пациентов с заболеванием коронарных артерий в 4-7 раз выше риск возникновения или повторения смертельного и несмертельного инфаркта миокарда, чем у пациентов без заболевания коронарных артерий. Большое количество научных данных показывает, что эффективная вторичная профилактика улучшает общую выживаемость, повышает качество жизни, снижает необходимость в реваскуляризации и уменьшает частоту повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Стандартизированное профилактическое поведение является фундаментальной предпосылкой для адекватной пользы для пациента. Американская ассоциация сердца (AHA) опубликовала первые рекомендации по вторичной профилактике ишемической болезни сердца в 1995 году и дважды, в 2001 и 2006 годах, пересматривала их на основе накопленных доказательных медицинских данных, которые содержат рекомендации по стандартизированному профилактическому поведению и комплексному контролю факторов риска. Основными элементами вторичной профилактики являются активные мероприятия по предотвращению рецидивов и прогрессирования заболевания путем воздействия на признанные факторы риска, имеющие четкую причинно-следственную связь с ишемической болезнью сердца, включая: i. Отказ от курения. Курение вызывает дисфункцию эндотелия сосудов, способствует прогрессированию поражения, вызывает спазм коронарных артерий, снижает противоишемический эффект бета-блокаторов и может удвоить смертность после ОИМ. Риск несмертельного инфаркта миокарда в течение двух лет после прекращения курения может быть снижен до уровня, аналогичного тому, который наблюдается у никогда не куривших пациентов. Преимущества отказа от курения очевидны и представляют собой экономически эффективную модификацию образа жизни. Цель для пациентов с заболеванием коронарных артерий — полностью отказаться от активного курения и избегать пассивного курения. Рекомендуется задавать вопрос об отказе от курения на каждом последующем визите и при последующем наблюдении, рекомендовать всем курильщикам бросить курить, оценивать готовность курильщика бросить курить, помочь составить план отказа от курения, организовать последующие визиты, обеспечить конкретный процесс отказа от курения или дать лекарство, а также настоятельно рекомендовать пациентам избегать контакта с курением на рабочем месте и в доме. Под медикаментами подразумевается никотинозаместительная терапия или применение буталбитала (бупропиона). Никотиновая жвачка и пластыри могут уменьшить симптомы никотиновой абстиненции у пациента, но из-за симпатомиметического эффекта активного вещества никотина эти препараты не следует использовать во время острых приступов ишемической болезни сердца. Однако содержание никотина в жевательной резинке и пластырях значительно ниже, чем в сигаретах, что делает их предпочтительнее сигарет, если пациент бросает курить быстро. Бутирофенон — это атипичный антидепрессант, который уменьшает симптомы никотиновой абстиненции у бросивших курить и может снизить увеличение веса, вызванное отказом от курения. Его эффективность при отказе от курения аналогична эффективности никотинозаместительной терапии, примерно в два раза выше, чем в контрольной группе. В сочетании с поведенческими рекомендациями процент успешного отказа от курения через год составляет около 30%. Поскольку этот препарат не содержит никотина, его можно использовать в сочетании с никотинозаместительной терапией. Клиническое исследование показало, что сочетание буталбитала с никотиновыми пластырями было значительно эффективнее, чем только никотиновые пластыри. Побочными эффектами этого препарата являются бессонница и сухость во рту, он может увеличить вероятность возникновения судорог, поэтому его не рекомендуется принимать людям с историей эпилепсии, травматическим повреждением мозга, инсультом, анорексией и булимией, а также не следует использовать в сочетании с ингибиторами окисления моноаминов. Во-вторых, улучшение образа жизни. Особое внимание уделяется важности нефармакологических методов лечения для изменения вредных привычек и поддержания здорового образа жизни, чтобы помочь контролировать гипертонию, гиперлипидемию и диабет и снизить риск прогрессирования и рецидива ишемической болезни сердца. Помимо отказа от курения, основные компоненты этой программы включают в себя переход на рациональное питание, повышение физической активности, усиление контроля веса и поддержание психологического равновесия. ВОЗ рекомендует, чтобы ежедневное потребление соли не превышало 6 г. Около 80% натрия в рационе китайцев поступает из кулинарных или консервированных продуктов с высоким содержанием соли, поэтому первым шагом в ограничении потребления соли является уменьшение количества поваренной соли и приправ с высоким содержанием соли, а также сокращение потребления различных соленых овощей и консервированных продуктов. (2) Снизить количество жира в рационе и дополнить его соответствующим количеством высококачественного белка. Исследования показали, что заболеваемость гипертонией и ишемической болезнью сердца гораздо выше у жителей севера, употребляющих мясо с высоким содержанием жира, чем у жителей юга, в рационе которых много качественного белка. Поэтому рекомендуется улучшить структуру животной пищи, уменьшив количество свинины, говядины и баранины, которые содержат много жира, и увеличив количество птицы и рыбы, которые содержат много белка, но мало жира. (3) Ешьте больше овощей и фруктов. (4) Ограничить потребление алкоголя. Хотя исследования показали, что небольшое количество алкоголя может снизить риск развития ишемической болезни сердца, существует линейная корреляция между потреблением алкоголя и уровнем артериального давления и распространенностью гипертонии, а большое количество алкоголя может спровоцировать сердечно-сосудистые события. Для пациентов, которые не могут воздерживаться от алкоголя, рекомендуется, чтобы мужчины употребляли не более 30 граммов алкоголя в день, то есть менее 100-150 мл (2-3 ст. л.) вина, или половину этого количества для женщин, а беременные женщины не употребляли алкоголь. Новая рекомендация ВОЗ в отношении алкоголя гласит: чем меньше, тем лучше. 2. физическая активность. Цель — регулярные физические упражнения не менее 5 дней в неделю, 7 дней в неделю, не менее 30 минут каждый раз. Всех пациентов следует регулярно расспрашивать о физической активности и привычках к физическим упражнениям, а также проводить тест с физической нагрузкой для оценки риска и назначения физических упражнений, при этом тип, интенсивность, частота и продолжительность упражнений должны определяться общим состоянием здоровья и физическим состоянием пациента. Всем пациентам рекомендуется выполнять физические упражнения умеренной интенсивности не менее 30-60 минут за раз, такие как ходьба, бег трусцой, тайцзи, гейтбол, цигун и другие аэробные, растягивающие и укрепляющие мышцы упражнения, а также увеличить физическую активность в повседневной жизни, например, интервальные упражнения на работе, уборка сада и домашние дела. Для пациентов с высоким риском, у которых недавно был эпизод острого коронарного синдрома или проведено лечение по восстановлению кровотока, физические упражнения рекомендуются под тщательным медицинским наблюдением. 3. управление весом. Цель — контролировать индекс массы тела (ИМТ) до 18,5-24,9 кг/м2.