Экзема — это сильно зудящее воспалительное заболевание кожи, которое неоднократно встречается у многих детей. Почесывание из-за зуда может привести к повреждению кожи и инфекции, что часто вызывает дискомфорт у пострадавшего ребенка и панику у родителей. Атопический дерматит является распространенной причиной экземы и вызывает в основном покраснение, зуд, повышение температуры, боль и даже небольшие волдыри на коже. Исследования показывают, что существует генетическая предрасположенность к экземе, что примерно у половины детей с экземой может быть сенная лихорадка или астма, и что члены семьи детей с экземой часто страдают сенной лихорадкой, астмой или другими аллергическими заболеваниями. Сама по себе экзема не является аллергией, но аллергические реакции могут вызывать экзему, а некоторые факторы окружающей среды могут провоцировать экзему. Около 10-20% детей страдают от экземы, причем типичные симптомы появляются в первые месяцы жизни и улучшаются к пяти годам. Клинические проявления экземы Симптомы экземы в раннем возрасте сильно различаются. У детей в возрасте 2-6 месяцев экзема в основном проявляется в виде зудящих, сухих, красных пятен и мелких волдырей на щеках, лбу и голове. Сыпь может распространяться на руки, ноги и туловище, на пораженных участках, а также в области локтей, лодыжек и спины могут появляться очаги поражения с образованием корочек, чешуек и шелушения после уменьшения воспаления. У детей старшего возраста сыпь обычно более корковая, а сухость и зуд кожи более сильные, и эти симптомы могут ухудшаться или улучшаться с периодическими эпизодами. Пациенты часто думают, что почесывание уменьшит зуд, но почесывание может усилить зуд и даже привести к утолщению и гиперпигментации кожи. Именно поэтому экзему часто называют «зудящей сыпью», а не «сыпью с зудом». Продолжительность экземы Симптомы экземы обычно проходят или исчезают в течение нескольких месяцев или лет, причем у большинства детей улучшение наступает к 5-6 годам, а у некоторых пациентов эпизоды могут повторяться в подростковом или даже взрослом возрасте. У некоторых детей, чьи симптомы улучшились, в подростковом возрасте могут возобновиться вспышки заболевания из-за гормонов, стресса, использования косметики и других раздражающих кожу факторов. Однако экзема не является заразным заболеванием, и нет необходимости изолировать больных детей от других детей. Профилактика экземы Некоторые люди считают, что поскольку экзема является генетическим заболеванием, то предотвратить ее невозможно. Однако определенные триггеры могут усугублять симптомы экземы, поэтому их избегание может предотвратить и улучшить рецидивы симптомов. Возможные провоцирующие факторы: пыльца, плесень, пыль, шерсть животных, холодный воздух, сухая кожа, мыло и моющие средства, искусственные волокна, некоторые средства по уходу за кожей, парфюмерия, табачный дым, продукты питания (например, яйца, соя, орехи), психологический стресс, жара и пот. Кроме того, предотвращение расчесывания может предотвратить ухудшение состояния сыпи и развитие поражений. Диагностика экземы Диагностика экземы затруднена, поскольку симптомы сильно варьируются у разных детей, а также потому, что ее легко спутать с другими заболеваниями кожи, а специфического теста не существует. Дифференциальный диагноз включает себорейный дерматит, псориаз и контактный дерматит. Медицинский анамнез, семейный анамнез, история астмы или других аллергических заболеваний могут дать полезные подсказки. Поражения при экземе плеоморфные, преимущественно эритематозные, папулезные или прыщеватые, плохо очерченные, диффузные и имеют тенденцию к выделению. Течение заболевания нерегулярное, с повторяющимися эпизодами и более выраженным зудом. Для выявления возможных аллергенов полезны кожные патч-тесты и тесты с уколами. Лечение экземы Наиболее распространенным методом лечения экземы является местное применение глюкокортикоидов, которые наносятся на пораженный участок дважды в день. Существует множество различных типов гормонов местного действия, и их следует применять под наблюдением врача. Различные лекарственные формы и силы гормональных препаратов должны подбираться в зависимости от возраста пациента, характера и расположения поражений и степени тяжести состояния, чтобы быстро и эффективно контролировать воспаление и уменьшать симптомы. В принципе, системная гормональная терапия должна применяться экономно или не применяться вообще. Пациентам с тяжелыми состояниями, которые трудно контролировать другими препаратами, она может применяться в течение короткого периода времени, и дозировка должна быть уменьшена со временем, когда состояние улучшится. Местные НПВС обладают противозудным эффектом и могут использоваться как альтернатива гормональной терапии или в сочетании с гормонами. Другие назначаемые лекарства включают антигистаминные препараты для контроля зуда и пероральные или местные антибиотики для предотвращения или лечения вторичных инфекций. Ультрафиолетовая терапия также может быть рассмотрена у детей старшего возраста, но следует избегать ультрафиолетовой терапии всего тела у детей младше 6 лет.