Этиология: Наиболее распространенной причиной является увеличение аннулы вторично из-за дилатации корня ствола легочной артерии вследствие легочной гипертензии, такой как первичная легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера; редко аннула увеличивается из-за идиопатической дилатации легочной артерии или синдрома Марфана; повреждение легочного клапана после радикальной операции по поводу тетралогии Фаллота. Патофизиологические изменения: Недостаточность легочного клапана вызывает перегрузку правого желудочка объемом, которая может переноситься в течение многих лет при отсутствии легочной гипертензии; при наличии легочной гипертензии наступление правожелудочковой недостаточности ускоряется. Гу Синьхуа, отделение кардиохирургии, больница Цилу, Шаньдунский университет 3. Лечение: Лечение основного заболевания, вызывающего легочную гипертензию, или первичной легочной гипертензии, обычно является основным направлением. Эта статья посвящена лечению тяжелой недостаточности закрытия легочного клапана после радикальной операции по поводу TOF Некоторые пациенты с тетралогией Фаллота подвергаются радикальной операции, которая требует применения трансвальвулярной кольцевой заплаты для расширения путей оттока правого желудочка и ствола легочной артерии, что неизбежно повреждает легочный клапан и вызывает недостаточность закрытия легочного клапана. У некоторых младенцев и детей младшего возраста легочная регургитация имеет тенденцию к ухудшению с возрастом после операции. Ведение послеоперационной тяжелой недостаточности легочного клапана с недостаточностью правого сердца остается сложной проблемой. 1. лечение: замена легочного клапана. 2. Показания к операции: (1) тяжелая легочная регургитация с одним из следующих состояний: непереносимость физической нагрузки, прогрессирующее увеличение правого желудочка, постоянное трепетание предсердий/фибрилляция предсердий/вентрикулярная тахикардия с синкопе (2) умеренная или тяжелая легочная регургитация с тяжелым увеличением правого желудочка с/без декомпенсации правого сердца/трикуспидальная регургитация/вентрикулярная или суправентрикулярная тахикардия. 3. Наиболее часто используемым выбором клапана является гомогенный аллотрансплантат с клапанным кондуитом, за которым следуют биологический клапан, механический клапан и стент легочного клапана. Преимущества и недостатки первых трех клапанов, методы их установки и долгосрочные эффекты были четко определены во многих исследованиях, и мы не будем повторяться. В 2000 году Bonhoeffer и др. впервые использовали интервенционный подход для установки стента с клапаном в легочный клапан у 12-летнего пациента со стенозом выносящего тракта правого желудочка и недостаточностью легочного клапана. В 2008 году Lurz и др. проанализировали 155 пациентов, подвергшихся чрескожному стентированию легочного клапана (PPVI), и обнаружили, что После операции большинство клинических симптомов улучшилось, а переносимость активности значительно повысилась. Основные показания: (1) симптомные пациенты с тяжелой послеоперационной легочной регургитацией с недостаточностью правого сердца и/или дилатацией правого желудочка; (2) пациенты с тяжелой послеоперационной легочной регургитацией и достаточными доказательствами недостаточности правого сердца, без симптомов, но со сниженной переносимостью физической нагрузки. Виды клапанных стентов: применение расширяемых с помощью баллона стентов из платино-иридиевого сплава с клапанами и саморасширяющихся стентов из никель-титанового сплава с клапанами. Другой метод установки: в отточный тракт правого желудочка через правый желудочек при вторичном открытом сердце, неэкстракорпоральном кровообращении, устанавливается вентильный стент, при этом клапан фиксируется проксимально и дистально с помощью дополнительных фронтов. Хотя существует несколько подходов, которые могут улучшить качество жизни пациентов, все они имеют определенные недостатки, поэтому лечение тяжелой недостаточности легочного клапана остается нерешенной проблемой.