Пациент, мужчина, 23 лет, полгода назад получил удар током с дорсальной стороны проксимального межфалангового сустава указательного пальца левой руки, в результате чего возник ожоговый некроз кожи дорсальной поверхности проксимального межфалангового сустава, сухожилия, капсулы сустава и дорсальной кости у основания средней фаланги, на I этапе была проведена местная дебридема, удаление некротической кости и брюшного лоскута для устранения травмы, на II этапе — пересадка дорсального сухожилия, недавно обнаружил сильную деформацию пальца, без восстановления функции, обратился за помощью. дальнейшего лечения, 24 января 2015 г. был госпитализирован в стационар. Осмотр: припухлость щуки проксимального межфалангового сустава левого указательного пальца, очевидна деформация с радиальным отклонением, пальмарная сторона сустава выпуклая, дорсальная сторона — более темный пигментированный участок, покрытый кожным лоскутом. Рентгенограмма: вывих проксимального межфалангового сустава левого указательного пальца, имеется дефект кости на головке проксимальной костяшки и дорсальной стороне основания средней костяшки, средняя и дистальная костяшки отклонены в лучевую сторону, конечные костяшки сгибаются и разгибаются от 0b до 30b. Диагноз при поступлении: последствия травмы кисти: 1. проксимальный межфаланговый сустав левого указательного пальца 2. дефект проксимальной и средней фаланг; 3. недостаточность ульнарной коллатеральной связки проксимального межфалангового сустава; 4. после восстановления дорсального лоскута левого указательного пальца. Разработка хирургического плана: 1. Репозиция сустава: из-за сопутствующего большего количества костных дефектов прерывается непрерывность костного соединения, и оно больше не подходит для простого разреза и репозиции; 2. Замена протеза фалангового сустава: у пациента вывих фаланги и средняя фаланга с большим количеством костных дефектов у основания кости, сопровождающийся дефицитом локтевой коллатеральной связки, не подходит для установки протеза, из-за того что дно протеза помещается в костные дефекты и отсутствие боковой коллатеральной связки приведет к нестабильности протеза, от хирургического плана следует отказаться Сращивание межфаланговых суставов: после сращивания межфаланговых суставов сустав пальца находится в функциональном положении, что позволяет восстановить щипковую функцию указательного и большого пальцев, а также сохраняется определенная подвижность последней фаланги до операции, учитывая, что после операции пораженный палец восстановит около 70% своей функции, в итоге было выбрано сращение межфаланговых суставов. Интраоперационные требования: 1. Операция проводилась под микроскопическим увеличением, чтобы максимально избежать повреждения сосудистых нервов и в то же время сохранить перитендиновую мембрану сухожилия для предотвращения спайки сухожилия и уменьшения повреждения тканей; 2. Использовались неинвазивные швы и рассасывающиеся швы для уменьшения отторжения тканей швами; 3. В конце операции вокруг перитендиновой мембраны были размещены антиадгезионные материалы для предотвращения повторной спайки сухожилия; 4. Проведено обезжиривание исходного лоскута; Интраоперационно Фото: В конце операции форма указательного пальца была скорректирована до нормальной, а вздутие кожного лоскута значительно улучшилось. Большой и указательный пальцы вернулись в положение хватания и щипка. Большой и указательный пальцы вернулись в положение хватания и сжимания. Через 10 дней после операции кисть была выписана из больницы с фотографией кисти и ее внешнего вида. Контрольный снимок будет выложен через 3 месяца после операции. Самооценка: 1. Операция под микроскопическим увеличением позволяет избежать повреждения мелких сосудистых нервов пальцев; 2. Ушивание подкожных тканей и ран неинвазивными швами под микроскопом является косметическим и малоинвазивным.