I. Роль диетических факторов в возникновении опухолей Этиология рака чрезвычайно сложна. Большое количество данных исследований показывает, что около 35% раковых заболеваний в основном связаны с частым курением и чрезмерным употреблением крепкого алкоголя, включая некоторые виды рака легких, полости рта, пищевода, гортани и некоторые виды рака мочевого пузыря; около 45% раковых заболеваний связаны с пищевыми факторами, которые относятся к потреблению калорий, жиров (насыщенных и ненасыщенных, холестерина и т.д.). Некоторые виды рака в этой категории включают рак желудка, прямой кишки, толстой кишки, яичников, матки и молочной железы, которые называют «раком образа жизни». Прогнозируется, что путем рационализации питания рак можно уменьшить на 1/3, а путем сокращения курения и потребления алкоголя — еще на 1/3. Причины возникновения опухолей еще не до конца понятны, но распространено мнение, что опухоли возникают как по генетическим, так и по экологическим причинам. Генетические факторы в основном влияют на чувствительность организма к факторам окружающей среды. Согласно исследованиям, проведенным американскими учеными, основные факторы окружающей среды и их вес в развитии опухолей следующие: (1) курение составляет 30%; (2) диетические факторы составляют в среднем 35% с колебаниями от 10% до 70%; (3) рождаемость и сексуальное поведение составляют 7%; (4) профессиональные факторы составляют 4%; (5) злоупотребление алкоголем составляет 3%; (6) географические факторы составляют 3%; (7) загрязнение окружающей среды и воды составляет 2%; (8) лекарства и медицинские факторы составляют 1%. Многие эпидемиологические данные также свидетельствуют о том, что возникновение опухолей связано с пищевыми привычками. Это говорит о том, что диетические факторы играют очень важную роль в возникновении опухолей у человека. Рак возникает и развивается в три основных периода: фаза инициации, прораковая фаза и фаза злокачественной прогрессии. Первые два периода — это доброкачественные стадии роста опухоли, и поражения в этом периоде могут быть обратимы. Правильное диетическое питание не только способно предотвратить развитие опухолей, но некоторые питательные вещества также выполняют функции антиоксиданта, подавляют размножение опухолевых клеток и стимулируют выработку организмом интерферона, поэтому в определенной степени они также играют положительную терапевтическую роль. Питательная терапия имеет такое же значение, как и противоопухолевая терапия В настоящее время основными методами лечения опухолей являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Исследования показали, что усиленное питание больных раком будет способствовать росту и распространению раковых клеток и увеличит вероятность метастазирования, что ставит диетотерапию рака перед дилеммой. В современных условиях, когда другие методы лечения в Китае ценятся, а диетотерапия — нет, диетотерапия для пациентов с опухолями должна иметь такое же значение, как и противоопухолевая терапия. Опухолевые клетки — это быстро растущие клетки, которым требуется много питательных веществ. Опухолевые клетки вынуждены конкурировать с нормальными тканями за питательные вещества, и в этой борьбе нормальные клетки всегда проигрывают. Онкологические больные, как и обычные люди, будут страдать от недоедания, если питание не увеличить, что снизит иммунитет организма и серьезно повлияет на выздоровление пациента. Вот почему онкологическим больным полезно дополнять повышенное питание во время лечения. Диетотерапия приносит пользу организму больше, чем опухоли. За рубежом диетотерапия была принята как важная часть общей противораковой программы. Соответствующая диетотерапия может не только улучшить питание пациентов, повысить их иммунитет и противораковую способность, улучшить качество жизни, но и улучшить переносимость опухолевыми пациентами хирургического лечения, уменьшить или избежать послеоперационных инфекций, позволить послеоперационным ранам зажить как положено, улучшить переносимость опухолевыми пациентами радиотерапии или химиотерапии и уменьшить их токсические побочные эффекты. Наши люди придают большее значение роли традиционной китайской медицины и пищевым добавкам. На самом деле, нет точных доказательств того, что питательные вещества оказывают прямое убивающее действие на опухолевые клетки, но их основная роль заключается в том, чтобы оказывать эффект усиления физических и иммунных функций, чтобы достичь эффекта подавления роста опухоли с помощью иммунной системы организма. При выборе добавок необходимо учитывать следующие моменты: (1) Диета должна быть на первом месте, а добавки — на втором. (2) Не рекомендуется принимать большое количество тонизирующих средств. Применение нескольких видов добавок вместе или больших доз ежедневно не только не даст хорошего эффекта, но и приведет к противоположным последствиям. (3) Не верьте, что какой-то один тоник обладает эффектом излечения опухолей. Они всегда являются вспомогательными терапевтическими средствами. Изменения в питании пациентов с опухолями Различные опухоли и методы их лечения влияют на питание пациентов. Недоедание часто встречается среди пациентов с опухолями. Основные проблемы с питанием, которые возникают у онкологических пациентов: 1. Анорексия и потеря веса: они могут наблюдаться у пациентов с различными типами опухолей или у пациентов, получающих хирургическое лечение, радиотерапию и другие препараты. Анорексия наиболее часто встречается при опухолях желудочно-кишечного тракта, особенно при раке пищевода, желудка и толстой кишки. 2. метаболические аномалии у пациентов с опухолями: повышенный энергетический обмен, который у пациентов с опухолями обычно считается на 10% выше нормы. Потеря веса — распространенное явление у пациентов с опухолями, которое может быть вызвано, с одной стороны, снижением потребления из-за снижения аппетита, а с другой — увеличением потребления; аномальный углеводный обмен в основном связан с непереносимостью глюкозы у многих пациентов с опухолями; аномальный белковый обмен проявляется в белке. Нарушения белкового обмена включают увеличение скорости преобразования белка, увеличение синтеза белка в печени, снижение синтеза белка в мышцах и снижение уровня аминокислот с разветвленной цепью в плазме; жировой обмен включает повышенный липолиз, снижение активности липопротеинлипазы в сыворотке крови и гиперлипидемию; витаминный обмен в основном включает снижение уровня витамина С, витамина Е и других витаминов-антиоксидантов; обмен микроэлементов может проявляться у опухолевых больных снижением уровня селена и цинка в крови. Недоедание у пациентов с опухолями — это порочный круг, из-за потери аппетита и снижения потребления пищи, что приводит к снижению физической активности, общей слабости и снижению функций пищеварения и всасывания, что в дальнейшем вызывает анорексию, которая в конечном итоге приводит к потере веса и общей недостаточности и влияет на прогноз. Недоедание можно разделить на три категории: ① Истощающее недоедание: в основном вызвано недостаточным потреблением калорий, что приводит к истощению мышечной ткани и подкожного жира, характеризуется снижением массы тела и других антропометрических показателей, в то время как белок в сыворотке крови остается нормальным. ② Белковое недоедание: в основном вызвано недостаточным или избыточным потреблением белка при нормальном или высоком потреблении пищи, характеризуется истощением запасов висцерального белка. Характеризуется истощением запасов висцерального белка, снижением концентрации сывороточного альбумина, трансферрина и преальбумина, нарушением иммунной функции, в то время как все антропометрические параметры остаются нормальными или даже выше нормы. (3) Смешанное недоедание: вызвано недостаточным потреблением белка и калорий и характеризуется гипопротеинемией, при этом все антропометрические параметры ниже нормы. Это наиболее серьезный тип недоедания, при котором наблюдается снижение количества скелетных мышц и висцерального белка, опустошение эндогенных запасов жира и белка, нарушение функции многих органов, высокая частота инфекций и других осложнений, а также плохой прогноз. (2) Цели диетотерапии при опухолях 1. Корректировка или улучшение питания пациента, повышение иммунной функции и противоболевой и противораковой способности организма, а также достижение цели «поддержки праведности и уничтожения зла». 2. корректируя питание пациента, можно улучшить качество жизни, избежать беспокойства и сделать пациента умственно и психологически обогащенным и счастливым. 3. диетотерапия является неотъемлемой частью общего плана лечения онкологических больных. Пищевая терапия может улучшить переносимость пациентом хирургического лечения, уменьшить послеоперационную инфекцию и ускорить заживление ран, а также улучшить способность пациента переносить химио- и радиотерапию и уменьшить токсические побочные эффекты лечения. (3) Ежедневная питательная поддержка пациентов с опухолями 1. Потребности в питании пациентов с опухолями включают две части, а именно ежедневные основные потребности в питании и повышенные потребности в питании в связи с ростом опухоли, инфекцией, анемией и лечением, поэтому поступление различных питательных веществ должно быть выше рекомендуемого количества, особенно количество животного белка. 2. молочные продукты: к ним относятся различные виды молочных продуктов. Эта пища является основным источником витаминов A, B и D и кальция, а также может обеспечить определенное количество белка. 3. Овощи и фрукты: в основном обеспечивают организм витаминами и минералами, особенно цитрусовые, которые являются основным источником витамина С. Темно-желтые и зеленые овощи обеспечивают организм каротиноидами. (iv) Нутритивная поддержка пациентов, перенесших операцию Хирургия является распространенным методом лечения опухолей, но в то же время следует признать, что операция наносит травму организму во время лечения заболевания. Если улучшить питательный статус организма до операции, это может повысить сопротивляемость и толерантность организма к операции, уменьшить послеоперационные осложнения и инфекции, а также способствовать заживлению ран. Эффективное питание после операции оказывает положительное влияние на скорейшее восстановление организма. Прием питательных добавок перед операцией может повысить иммунитет, а также способствовать росту опухоли. Исследования, проведенные в Шанхайской больнице Ruijin, показали, что предоперационная пищевая поддержка пациентов с раком желудка, дополненная энергией и аминокислотами в течение 1 недели, повысила активность NK-клеток, увеличила количество CD4 и CD8, увеличила гетероплоидность опухолевых клеток, увеличила содержание ДНК, увеличила процент S-фазы и увеличила процент пролиферирующих клеток. При нежелудочно-кишечных операциях предоперационная диета пациента отличается низким содержанием жиров, высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Выбирайте рыбу, курицу, яйца, молоко, соевые продукты, богатые высококачественным белком, а также свежие фрукты и овощи, богатые витаминами и минералами. Пациентам, которым предстоит операция на желудочно-кишечном тракте, за 2-3 дня до операции назначается полужидкая диета с меньшим количеством остатков пищи. За день до операции назначается жидкая диета или элементарная пища, начиная с 5 дня до операции. После операции, когда пациент может есть, количество диеты можно постепенно увеличивать в соответствии с состоянием организма, постепенно переходя от жидкой к полужидкой, мягкой и универсальной диете. (v) Нутритивная поддержка пациентов с опухолями, проходящих химиотерапию Химиотерапия является эффективным средством лечения опухолей, но почти все препараты химиотерапии вызывают у пациентов потерю аппетита, тошноту и рвоту различной степени, что сказывается на питании пациентов. Правильная диета может предотвратить и уменьшить потерю веса и недоедание, вызванные лечением. Было установлено, что некоторые антиоксидантные питательные вещества могут уменьшить неблагоприятные последствия химиотерапии, поэтому важно дополнять рацион антиоксидантными питательными веществами, такими как витамин А, витамин С, витамин Е, каротин, а также продуктами, богатыми микроэлементами цинком и селеном. Диетическое питание для пациентов, проходящих химиотерапию, должно соответствовать побочным эффектам химиотерапии. Побочные эффекты химиотерапии проявляются в основном в виде системных реакций, желудочно-кишечных реакций и подавления костного мозга. Диета пациентов, проходящих химиотерапию, должна быть легкой, питательной и легко усваиваемой, с полужидкой диетой с небольшим остатком или мягкой диетой с небольшим остатком, и избегать жирной и неперевариваемой пищи. Чтобы предотвратить или облегчить снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, вызванное подавлением костного мозга, рекомендуется употреблять больше крови, мяса и т.д. Что касается приготовления пищи, предпочтительны такие методы, как варка, тушение и приготовление на пару. Было установлено, что такие грибы, как шиитаке, шампиньон, обезьянья голова и древесное ухо, богаты полисахаридами, которые эффективно улучшают иммунную функцию клеток человека. (vi) Диетическое питание для пациентов, проходящих радиотерапию Во время лечения пациенты часто испытывают сухость во рту, боль в горле, тошноту и анорексию. Носоглотка сухая, а моча желтая и скудная. Особенно при злокачественных опухолях в челюстно-лицевой области или глотке реакция на радиотерапию тяжелая, она также может вызвать радиоактивное воспаление в полости рта, глотке и пищеводе. Поэтому необходимо решать проблемы, связанные с питанием, в соответствии с различными клиническими симптомами. Для тех, у кого тяжелые реакции на радиотерапию, плохой аппетит, болезненное глотание и язвы во рту, рекомендуется полужидкая диета или питание через трубку для обеспечения питательной поддержки. Чтобы стимулировать аппетит, можно добавить немного больше соли, чтобы облегчить ощущение безвкусицы во рту, мясо можно мелко нарезать или тушить, а овощи или фрукты, если их невозможно проглотить, можно полить соком. Избегайте острых продуктов, таких как мясо собаки, баранина, лук, имбирь и другие острые стимулирующие продукты. Для пациентов, проходящих радиотерапию головы и шеи, основной должна быть пища с большим количеством супа, мелкая и мягкая. Если глотание затруднено, ешьте холодную пищу, чтобы облегчить его. Пейте много воды. Пациенты, проходящие радиотерапию брюшной полости, должны иметь тонкую, мягкую диету с более легкоусвояемым выбором продуктов. Пейте много воды и ешьте небольшими, частыми порциями. Ешьте меньше молока, сладостей и меда, чтобы предотвратить кишечный дискомфорт. После радиотерапии рекомендуется высокобелковая, высококалорийная диета для восполнения энергии, потерянной в результате лечения. Выбирайте больше нежирного мяса, курицы, рыбы, яиц, тофу и других продуктов, богатых высококачественным белком. V. Общепринятая вспомогательная пищевая терапия Если естественная диета не может решить проблему пациента после операции или если состояние тяжелое, необходимо использовать общепринятую вспомогательную пищевую терапию в хирургии. Целью поддерживающей нутритивной терапии является предотвращение и коррекция недоедания, которое может возникнуть или возникло во время болезни и лечения пациента. Поддерживающая нутритивная терапия включает в себя как энтеральные, так и парентеральные методы. Энтеральное питание (enteralnutrition) подразумевает доставку питательных веществ, необходимых для метаболизма организма, через рот и питательную трубку. Парентеральное питание (ПП) подразумевает обеспечение полноценными и достаточными питательными веществами через внутривенный путь для поддержания метаболических потребностей организма. Когда пациент голодает, а все питательные вещества поступают внутривенно, это называется полным парентеральным питанием (ППН). (i) Трубчатое питание характеризуется соответствием физиологии человека, простотой эксплуатации и низкой стоимостью; оно сохраняет структурную и функциональную целостность слизистой оболочки кишечника и является первым выбором для нутритивной поддержки. Существует два типа препаратов, используемых в питании через трубку, а именно гомогенизированная еда и элементная еда. Гомогенизированное питание — это различные натуральные продукты, которые регулярно употребляются в пищу и после измельчения и обработки смешиваются в жидкий питательный раствор. Показаниями к применению гомогенизированной пищи являются: пациенты с пищеварительным и всасывающим желудочно-кишечным трактом, но не способные принимать пищу через рот; противопоказаниями к гомогенизированной пище являются, главным образом, задержка желудочного содержимого или кишечная непроходимость, активное кровотечение в пищеварительном тракте, кишечные инфекции, тяжелый диарейный шок. Физико-химические характеристики гомогенизированной диеты: состав близок к обычному рациону человека и имеет естественный вкус; ее можно приготовить самостоятельно, а содержание питательных веществ трудно точно рассчитать; она ограничена типом пищи, а содержание питательных веществ не является полным. Это полноценная еда с четким химическим составом, которая может быть поглощена и использована непосредственно кишечником без переваривания. Состав основного питания основан на суточной потребности в питательных веществах и рекомендуемых количествах для человека, готовится из гидролизованного белка, углеводов, жиров и микроэлементов; характеристики основного питания — четкий химический состав и точное содержание; не требует переваривания; легко растворяется; калорийность 1 ккал/мл; высокая осмоляльность и слабая кислотность; отсутствие лактозы; плохая вкусовая привлекательность и не должна приниматься перорально. (ii) Парентеральное питание Обеспечивает полные и достаточные питательные вещества через внутривенный путь для поддержания метаболических потребностей организма. Полное парентеральное питание (TPN) используется, когда пациент находится на голодании, и все питательные вещества поступают внутривенно. Показаниями к парентеральному питанию являются белково-калорийная недостаточность, дисфункция желудочно-кишечного тракта, острый панкреатит, кишечная непроходимость, кишечный свищ, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника, состояние гиперкатаболизма, периоперационный период, во время антинеопластического лечения, младенцы с низкой массой тела при рождении и те, кто не может принимать пищу более 7 дней. Противопоказаниями к парентеральному питанию являются: тяжелый водно-электролитный, кислотно-основной дисбаланс и шок. Препараты для парентерального питания обычно изготавливаются профессиональными производителями и не могут быть приготовлены самостоятельно, что позволяет обеспечить суточную потребность человеческого организма в питательных веществах. Общие симптомы, влияющие на диетотерапию, и меры по их устранению 1. Анорексия: Это один из самых распространенных симптомов в онкологии и при лечении опухолей. Для облегчения анорексии следует улучшить психологию и методы обработки пищи. 2. вялый вкус: небольшие и частые приемы пищи, больше свежих фруктов и овощей, усиление цвета и вкуса пищи, а также отказ от некоторых белковых продуктов, которые могут вызвать неприятный привкус, могут частично преодолеть негативные последствия вялого вкуса. 3, сухость во рту: появляется после радиотерапии головы и шеи, из-за снижения секреции слюнных желез. Можно увеличить количество сочных диет и фруктов, жевать жевательную резинку без сахара, а острые и кислые продукты употреблять с осторожностью. 4. затрудненное глотание: часто является осложнением радиотерапии головы и шеи или хирургического вмешательства в полости рта, если симптомы не тяжелые, можно использовать мягкую пищу, но жидкость не рекомендуется, чтобы избежать аспирации пищи в дыхательные пути. Если симптомы тяжелые, требуется питание через зонд или внутривенное питание. 5. растяжение живота: это связано со снижением переваривающей способности желудочно-кишечного тракта и длительным прохождением пищи, а также с характером потребляемой пищи. Питайтесь небольшими и частыми порциями. Правильно сидите или ходите до и после еды, избегайте жирной, жареной, вызывающей газообразование пищи, а также молока и газированных напитков. Запор: может быть вызван недостатком пищевых волокон, снижением активности и употреблением наркотических средств. В рацион следует добавить свежие овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб и крупы, а также увеличить потребление жидкости. 7. диарея: она может быть вызвана химиотерапией, радиотерапией брюшной полости или операцией на кишечнике. Сначала принимайте только жидкость, чтобы дать кишечнику отдохнуть, постепенно увеличивайте количество пищи без примесей или с меньшим количеством примесей, затем переходите на мягкую пищу с низким содержанием примесей, а затем на нормальную диету. Избегайте жирной, острой, стимулирующей, холодной и волокнистой пищи. При необходимости можно воспользоваться лекарственными препаратами. 8. эзофагит: вызван химиотерапией или радиотерапией на область головы и шеи. Часто вызывает боль и затруднения при глотании. Полоскание горла или глотание обезболивающего раствора, например, лидокаина, может облегчить боль и раздражение и помочь ослабить раздражение слизистой оболочки пищевода. 7. диетическая профилактика опухолей Основные аспекты профилактики опухолей следующие: уменьшить потребление канцерогенов и предшественников канцерогенов в пище, таких как афлатоксин, жареные и глубоко прожаренные продукты и т.д.; обратить внимание на баланс структуры питания, сбалансированное питание означает питание с полным разнообразием питательных веществ, достаточным количеством и разумным соотношением различных питательных веществ в рационе, потребляемых организмом человека; увеличить потребление питательных веществ защитных веществ, таких как антиоксидантные питательные вещества, пищевые волокна, белок и кальций, а также антипатогенные продукты, такие как чеснок и лук-порей, и продукты, повышающие иммунитет, такие как грибные продукты. Национальный институт рака Японии сформулировал 12 советов, которые пригодятся вам в повседневной жизни: (1) Соблюдайте баланс вкуса и питания в своем рационе. (2) Преодолевайте придирчивость и пристрастность в еде и не принимайте одно и то же лекарство в течение длительного времени. (3) Не перебарщивайте с вкусной едой и ешьте в меру. (4) Не употребляйте крепкий алкоголь, а также избегайте употребления чрезмерного количества алкоголя. (5) Не курите, а курильщикам следует бросить курить. (6) Умеренно потребляйте витамины А, С и Е и пищевые волокна. (7) Следите за тем, чтобы есть меньше соленой или слишком горячей пищи. (8) Не ешьте подгоревшую пищу, особенно подгоревшую рыбу и мясо. (9) Не ешьте заплесневелую пищу. (10) Избегайте чрезмерного воздействия солнечного света. (11) Воздержитесь от половых контактов и избегайте перенапряжения. (12) Поддерживайте циркуляцию воздуха в жилом помещении и следите за чистотой тела.