1. К вопросу о воде После пробуждения пациенты, только что перенесшие операцию на сердце, испытывают сильную жажду и хотят много пить. Это нормальное явление. После серьезной травмы в организме человека происходят изменения в эндокринной системе, в результате чего человек может испытывать сильную жажду. Это справедливо и для фильмов, где люди получают серьезные травмы и постоянно нуждаются в воде. Но когда пациент находится в больнице, под наблюдением медицинского персонала и получает внутривенные жидкости, он обычно не обезвожен. Поэтому эта жажда ложна. Если в это время вы пьете слишком много воды, вода попадает в кишечник и всасывается в кровеносные сосуды, где становится частью крови, объем крови увеличивается, и на сердце ложится большая нагрузка. В раннем послеоперационном периоде у пациентов часто сочетается с гипопротеинемией, и избыток воды попадает в тканевые пространства, что приводит к интерстициальному отеку легких. Симптомом пациента является неспособность лежать. Как только они ложатся, они откашливают прозрачную, похожую на слюну пену. Острая сердечная недостаточность возникает даже у отдельных пациентов. Поэтому употребление слишком большого количества воды после операции может привести к множеству проблем. Чжан Ган, отделение кардиохирургии, больница провинции Шаньдун Вода очень важна для послеоперационного восстановления. Вода нужна пациентам для утоления жажды, поступления пищи и выведения из организма отработанных продуктов. Без определенного количества воды пациент плохо восстанавливается. Итак, сколько воды необходимо выпивать в день? Как лучше всего его пить? Под «днем» мы подразумеваем 24 часа, а не «с утра до вечера», как принято считать. Вся вода, поступающая в организм пациента, включая жидкости, воду, кашу, суп, лапшу, фрукты, йогурт и т.д., должна учитываться как «прием». Для среднего взрослого человека без обильного потоотделения, обильного мочеиспускания или диареи общее потребление должно быть ограничено примерно 2000 мл за 24 часа. Пейте воду, как белое вино, в маленькой чашке для лекарств, понемногу, равномерно в течение дня. Не пейте из стакана с водой и не сосите из соломинки. Семьи должны использовать ручку, чтобы записывать количество различных продуктов и воды за один раз. Если вы пьете слишком много воды, вам придется провести диуретическую терапию, чтобы избавиться от избытка воды, и, возможно, сделать инфузию альбумина, чтобы повысить осмотическое давление коллоидного слоя плазмы. Это повлияет на сон пациента, может привести к гипокалиемии и увеличит расходы. 2. К вопросу о питании Как говорится, человек — железо, еда — сталь, еда — голод. После операции на сердце пациент потерял кровь и поврежденную плоть и должен получать достаточное питание для восстановления. После операции у некоторых пациентов пропадает аппетит и они не хотят есть. Семья должна поощрять пациента к приему пищи и готовить вкусную и питательную еду, которая нравится пациенту. Эти продукты должны состоять в основном из животного белка, включая постное мясо (допустимы курица, утка, свинина, говядина и баранина), яйца (особенно яичные белки), йогурт или молоко (но с высоким содержанием воды), избегая слишком большого количества крахмалистой пищи и не употребляя «тонизирующие» продукты, такие как луциан, голубь или воронье гнездо. Не обязательно есть луциана, голубя или воронье гнездо. Достаточно шести-семи порций пищи за один прием, можно питаться пять раз в день, с меньшими и более частыми приемами пищи. Если вы съедите слишком много за один прием пищи, ваша пищеварительная система будет перегружена, что увеличит нагрузку на сердце и может повлиять на дыхание. При плохом послеоперационном питании, недоедании и вынужденном внутривенном введении высокопитательных жидкостей и альбумина медицинские расходы также значительно возрастут. 3. О кашле После операции на сердце в легких, трахее и бронхах будет оставаться мокрота. Если ее вовремя не удалить, она может повлиять на газообмен в легких и вызвать кислородное голодание или задержку углекислого газа в организме пациента. Поэтому важно, чтобы мокрота удалялась своевременно и тщательно. Существует три меры по отхождению мокроты: первая — эффективное откашливание, вторая — физиотерапия (повороты и похлопывание по спине) и третья — небулайзерные ингаляции. Пациент только что перенес операцию, и рана довольно болезненна. Кашель и работа с телом могут усилить боль. Решением является использование эластичной ленты для фиксации ребер. Существует множество марок таких ремней, и они доступны во многих аптеках и магазинах спортивных товаров. Купите один подходящего размера и повяжите его вокруг груди, как можно ближе к подмышкам, а не вокруг живота. Его следует завязать немного туже, чтобы придать ленте определенную силу. Грудина, которая была продольно распилена во время операции, удерживается на месте проволокой из нержавеющей стали. Такие факторы, как остеопороз и сильный кашель, могут привести к тому, что проволока разорвет грудину. Этого можно избежать, если использовать фиксирующую ленту для ребер. Кроме того, активное перемещение пациента из постели после операции может значительно улучшить состояние легких и избежать респираторных осложнений. Боль в ране неизбежна, и при необходимости можно принимать обезболивающие препараты. 4. К вопросу о стуле Пост перед операцией, меньшее количество еды и движения после операции приводят к тому, что у некоторых пациентов стула не бывает в течение нескольких дней после операции. Когда кал долго задерживается в толстой кишке, содержащаяся в нем вода поглощается стенками кишечника, и кал становится сухим, что приводит к затруднениям при дефекации, а некоторым пациентам даже приходится использовать пальцы для отбора кала. Поэтому важно каждый день после операции активно очищать кишечник, не обязательно много, главное, чтобы он был чистым. Пациенты могут увеличить количество потребляемых фруктов и овощей (диабетикам можно есть больше огурцов и помидоров) и больше грубой клетчатки. При необходимости вы можете принять слабительные препараты или использовать открытую петлю. 5, о проблеме сна Некоторые пациенты становятся старше, сам сон сокращается, после операции возвращаются в палату, в течение дня немного спят, три-четыре раза в день. Ночью они не могут заснуть, ворочаются, что влияет на их отдых, а на следующий день у них нет сил, и они снова спят днем, что влияет на прием пищи и вставание с постели. В конце концов, они просто спят вверх ногами. Решение заключается в том, чтобы, во-первых, не спать больше днем, а во-вторых, принимать снотворное на ночь. Некоторые пациенты действительно пьют слишком много воды и кашляют, как только ложатся, что влияет на их сон. Этих пациентов должен лечить дежурный врач. 6. К вопросу о боли У большинства пациентов, перенесших операцию на сердце, делается срединный стернальный разрез. После продольного распиливания грудины рану удерживают открытой с помощью спредера, а у пациентов с коронарным шунтированием также приподнимают левую грудную стенку, чтобы освободить внутреннюю грудную артерию. В результате, помимо распила грудины, происходит ушиб тканей грудной стенки и даже небольшие переломы. Послеоперационная боль предопределена и может варьироваться по степени; форсировать ее не обязательно. В течение 24 часов после операции пациент обычно не чувствует боли, поскольку действие анестетиков (в основном препаратов на основе фентанила), использованных во время операции, еще не прошло. Однако, начиная со следующего дня, боль становится интенсивной. Ключом к облегчению этой боли является агрессивное применение анальгетиков на основе морфина — перорально, путем инъекций или непрерывной перекачки. Не волнуйтесь слишком сильно, потому что при медицинском контроле у очень немногих пациентов в результате развивается наркотическая зависимость. Этот обезболивающий препарат используется во всем мире в большой и широко распространенной ежегодной дозе, и нет никаких доказательств того, что он негативно влияет на мозг пациента. Если пациент не страдает тяжелой дыхательной недостаточностью, сильной рвотой и т.д., то обезболивающие препараты можно использовать, не опасаясь маловероятных побочных эффектов. 7. К вопросу о лихорадке Если в сердце нет инфекционных поражений, кардиохирургия, как правило, является стерильной процедурой. Однако почти у 100% пациентов после кардиохирургических операций развивается лихорадка. Если нет инфекции, лихорадка обычно длится 3-4 дня и может продолжаться до 2 недель. Причинами этого являются воздействие экстракорпорального кровообращения на организм и поглощение остатков крови, жидкости и некротических тканей в организме. Эта лихорадка заметно отличается от лихорадки, вызванной инфекцией. Во-первых, температура пациента обычно составляет около 37,5 C°, в большинстве случаев она не превышает 38,0 C° и очень редко превышает 38,5 C°. Во-вторых, перед началом лихорадки у пациента нет озноба или жара, но обычно он чувствует легкое тепло. В-третьих, у пациента нет признаков токсичности, таких как отсутствие аппетита, периферические ломота и боли, общая слабость и депрессия. В-четвертых, очень эффективны жаропонижающие препараты, такие как индометацин и тайленол. В-пятых, картина крови пациента не высокая. Поэтому пациентам с повышенной температурой после операции не стоит нервничать, если они обращают внимание на вышеизложенное, правильно измеряют температуру и правдиво рассказывают врачу о своем самочувствии. После операции у пациента в сердце остается много искусственных инородных тел (например, протезы клапанов, заплатки, фигурные кольца, швы и т.д.), и при наличии микробной инфекции существует риск развития инфекционного эндокардита, который может привести к серьезным осложнениям. Антибиотикотерапия будет усилена, если хирург определит, что вероятность развития инфекции у пациента выше, чем обычно.