В зависимости от характера и тяжести поражения акне можно разделить на 3 или 4 степени: 1 класс (легкий): только акне; 2 класс (умеренный): воспалительные папулы в дополнение к акне; 3 класс (умеренный): пустулы в дополнение к акне и воспалительным папулам; 4 класс (тяжелый): узелки, кисты или рубцы в дополнение к акне, воспалительным папулам и пустулам. Градация акне отражает тяжесть акне и характер поражений, поэтому лечение акне должно основываться на градации и выборе соответствующих препаратов и методов лечения. План лечения акне не является чем-то неизменным, он должен быть гибким в зависимости от реальной ситуации пациента, полностью отражая принцип индивидуального подхода к лечению. Степень 1: Обычно используется местное лечение. Если присутствует только угревая сыпь, лучшим выбором являются ретиноиды местного действия. Медицинские средства по уходу за кожей, которые отшелушивают, рассасывают прыщи, подавляют выработку кожного сала и являются антибактериальными, также могут использоваться в качестве дополнительного лечения. Класс 2: Обычно лечится так же, как и акне класса 1, но пероральные антибиотики могут использоваться для тех, у кого более воспалительные папулы и пустулы, которые плохо реагируют на местное лечение. Комбинированная терапия, например, пероральные антибиотики в сочетании с местными ретиноидами, или физиотерапия, например, синий свет, фотодинамическая терапия или терапия фруктовыми кислотами, также могут быть использованы при этом типе акне. Степень 3: Пациентам этой категории часто требуется комбинированная терапия, при этом системные антибиотики являются одним из основных и достаточных курсов лечения. Наиболее часто используется комбинированная терапия: пероральные антибиотики в сочетании с топическими ретиноидами или топической перекисью бензоила. Гормональная терапия также используется с хорошими результатами у женщин, нуждающихся в контрацепции или имеющих другие гинекологические показания. Можно использовать и другие комбинированные методы лечения, описанные в настоящем руководстве, например, красный и синий свет и фотодинамическую терапию, однако следует обратить внимание на взаимодействие и противопоказания между тетрациклинами и изотретиноином, а также на развитие фоточувствительности. При неудовлетворительных результатах можно использовать только пероральный изотретиноин, а также пероксиметилфенидат. Для тех, кому необходимо систематическое применение антибиотиков в течение более 3 месяцев, необходимо сочетание с пероксиметолом, антибактериальным средством, не вызывающим бактериальной резистентности, для предотвращения и снижения развития лекарственной устойчивости. Класс 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения для этой группы пациентов и может быть использован в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно использовать комбинацию системных антибиотиков и пероксиниваленола, прежде чем переходить на пероральный изотретиноин при таких поражениях, как кисты и узелки. Можно также попробовать комбинированную терапию, как описано выше для акне 3 степени и как описано в настоящем руководстве. Независимо от степени акне, важно продолжать лечение после улучшения симптомов.