Прием антибиотиков является одним из эффективных методов лечения акне, особенно умеренного и тяжелого. Среди множества колонизирующих микроорганизмов (включая Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia и другие грамотрицательные бациллы и т.д.) только живая Propionibacterium acnes имеет четкую связь с обострением воспалительной реакции при акне, поэтому важно выбирать антибиотики, чувствительные к Propionibacterium acnes. Помимо воспаления, вызванного инфекцией, в процесс воспалительного повреждения при акне также вовлечены иммунные и неспецифические иммунные реакции. Поэтому приоритет следует отдавать антибиотикам, которые могут как подавлять размножение Propionibacterium acnes, так и учитывать неспецифические противовоспалительные эффекты. Сочетая вышеперечисленные факторы с фармакокинетикой антибиотиков, особенно избирательным распределением в себорейном участке, предпочтение следует отдавать тетрациклинам, затем макролидам. Другие антибиотики, такие как сульфаметоксазол-метопрен (котримоксазол) и метронидазол, также могут использоваться по мере необходимости, но не следует выбирать β-лактамные антибиотики. Среди тетрациклинов тетрациклины 1-го поколения, такие как тетрациклин, плохо всасываются перорально и обладают низкой чувствительностью к Propionibacterium acnes; предпочтение следует отдавать тетрациклинам 2-го поколения, таким как миноциклин, доксициклин и лиметатрациклин, и не следует заменять их друг другом. При системных инфекциях следует избегать применения важных или широко используемых в настоящее время антибиотиков, таких как кларитромицин, рокситромицин и левофлоксацин. Поскольку антибиотики при акне в основном подавляют размножение Propionibacterium acnes, а не оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, важно предотвратить или замедлить развитие резистентности у Propionibacterium acnes, что требует стандартизации дозы и курса приема препаратов при применении антибиотиков при акне. Обычно доза миномицина и доксорубицина составляет 100-200 мг/сут, которые можно принимать внутрь однократно или в 2 приема, тетрациклина 1,0 г/сут в 2 приема натощак, эритромицина 1,0 г/сут в 2 приема внутрь. Курс лечения составляет 6-12 недель. При лечении акне антибиотиками следует обращать внимание на то, как избежать или уменьшить развитие лекарственной устойчивости. К ним относятся: ① Избегать их самостоятельного использования для лечения акне, особенно при длительном местном применении; ② Лечение следует начинать с адекватных доз и не снижать их для поддержания после достижения эффективности; ③ Оперативно прекратить лечение или перейти на другие антибиотики при отсутствии эффективности через 2-3 недели после лечения, обратить внимание на соблюдение пациентом режима лечения и дифференцировать грамотрицательный бактериальный фолликулит; ④ Обеспечить адекватный курс лечения и избегать прерывистого применения; ⑤ Propionibacterium acnes является паразитической бактерией нормальной кожи. Лечение направлено на эффективное подавление ее размножения, а не на полное уничтожение. Поэтому не следует беспринципно увеличивать дозу или продлевать курс лечения, тем более в качестве поддерживающего лечения или даже в качестве меры профилактики рецидивов; 6. При наличии условий можно проводить мониторинг лекарственной устойчивости Propionibacterium acnes для рационального клинического использования препаратов. Во время лечения следует обращать внимание на побочные лекарственные реакции, включая более распространенные желудочно-кишечные реакции, лекарственную сыпь, поражение печени, реакции фоточувствительности, вестибулярные нарушения (например, головокружение, вертиго) и синдром доброкачественного повышения внутричерепного давления (например, головная боль). Редкие побочные реакции включают волчаночноподобный синдром, особенно при применении миномицина, который следует использовать с осторожностью или запретить пациентам с длительным употреблением алкоголя, гепатитом В и светочувствительным дерматитом. Тетрациклины не следует применять у беременных женщин и детей младше 16 лет. Разделение суточной дозы миномицина на пероральные дозы или использование лекарственной формы с пролонгированным высвобождением один раз на ночь может частично уменьшить побочные реакции. Немедленно отмените препарат в случае серьезных побочных реакций или если пациент не может его переносить и лечить симптомы. И макролиды, и тетрациклины склонны к лекарственным взаимодействиям, поэтому следует обращать внимание на лекарственные взаимодействия при сочетании с другой системной лекарственной терапией.