Термин «жировая печень» происходит из патологии и обозначает диффузную жировую инфильтрацию печени, которая классифицируется как простая жировая печень, стеатогепатит и жировой цирроз в зависимости от наличия или отсутствия воспаления, некроза и фиброза. С другой стороны, жировая болезнь печени — это клиническая концепция, которую можно разделить на алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени в зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе чрезмерного употребления алкоголя, причем последняя в основном связана с ожирением, диабетом и гиперлипидемией. Жирная печень — это скорее общее клиническое явление, чем отдельное заболевание.
Существует множество причин возникновения жировой печени, и ее клинические проявления бывают бессимптомными в легких случаях и агрессивными в более тяжелых, в основном в виде поражения печени. Стеатогепатит определяется как гепатит, вторичный по отношению к стеатозу гепатоцитов в больших пузырьках, и может быть разделен на две основные группы, алкогольный гепатит и неалкогольный стеатогепатит, в зависимости от причины. Гистологические изменения печени схожи в обоих случаях: вздутие гепатоцитов и смешанный воспалительный клеточный инфильтрат с преобладанием нейтрофилов в дольках, на фоне печеночного стеатоза. Некоторые случаи стеатогепатита также связаны с пузырьками Мэллори, перицеллюлярным фиброзом и перицентральным венозным фиброзом. Жирная печень часто встречается у сильно пьющих людей, тогда как алкогольный гепатит возникает только у некоторых тяжелых алкоголиков, и распространенность алкогольной жирной печени и алкогольного гепатита гораздо выше у европейцев и американцев, чем у жителей Востока.
Основными морфологическими изменениями печени у пациентов с алкогольным гепатитом являются.
1. Основная часть поражения — дегенеративный некроз гепатоцитов в дольковой центральной области, с выраженным набуханием и вздутием гепатоцитов;
2. гепатоцеллюлярный некроз различной степени и характера;
3. очаговая инфильтрация воспалительных клеток, обычно преимущественно нейтрофилов, часто с меньшей степенью воспаления в зоне конфлюэнции, чем в дольках;
4. тела Мэлори;
5. различная степень гепатоцеллюлярного стеатоза;
6. перицеллюлярный фиброз, образующий решетчатую структуру. У алкоголиков гепатоцеллюлярный стеатоз может не проявляться в случае фиброза печени, который известен как алкогольный фиброз печени, иначе его называют алкогольной жировой печенью в сочетании с фиброзом печени. Алкогольный фиброз печени чаще встречается в Китае и Японии у пациентов с алкогольной болезнью печени. Воспаление, некроз, тельца Малори и фиброз при алкогольном гепатите могут привести к склерозирующему гиалиновому некрозу при вовлечении центральной вены дольки, что является одной из причин портальной гипертензии при алкогольном гепатите без цирроза. Неалкогольный стеатогепатит имеет гистологические изменения, сходные с алкогольным гепатитом, но с относительно высокой частотой обнаружения тяжелого гепатоцеллюлярного стеатоза и ядер гликогена, и простой неалкогольный стеатогепатит обычно требует стеатогепатита как основы для фиброза и цирроза печени. В целом, жировая печень является обратимым заболеванием, и ранняя диагностика и своевременное лечение часто могут привести к нормализации состояния. Поэтому в восстановлении жировой печени важно руководство сообщества.
Этиология
Общие причины жирной печени
Иммунный статус, факторы питания, генетический фон, образ жизни, возраст и пол играют важную роль в развитии жировой печени, особенно стеатогепатита и фиброза печени, и могут рассматриваться как условные факторы развития жировой печени. В целом они делятся на следующие категории.
1, болезнь ожирения: степень накопления жира в печени прямо пропорциональна массе тела, и примерно у половины пациентов с ожирением наблюдается легкая жировая печень. У пациентов с выраженным ожирением частота встречаемости жировой печени может достигать 60-90%. Очевидно, что пациенты с ожирением имеют явную тенденцию к развитию жировой печени. У людей, страдающих ожирением, жировая инфильтрация уменьшается или исчезает при контроле веса. Ожирение, вызванное неправильным усиленным питанием и отсутствием физических упражнений после перенесенного гепатита, является одной из самых распространенных причин жировой печени в Китае.
2, алкоголь: по данным многолетней пункционной биопсии печени алкоголиков 75%-95% имеют жировую инфильтрацию, исследования показывают, что существует количественная связь между употреблением алкоголя и частотой возникновения жировой печени, более 80-160 грамм алкоголя в день, тогда частота возникновения этаноловой жировой печени увеличивается в 5-25 раз. В настоящее время считается, что патогенез является результатом комбинации факторов. Во-первых, большое количество этанола в организме подавляет синтез митохондриальных белков и снижает способность митохондрий окислять жиры, вызывая накопление жирных кислот в тканях печени, накопление кетоновых тел в организме, увеличение соотношения молочной и пировиноградной кислот в организме, избыток молочной кислоты подавляет выведение мочевой кислоты почками, вызывая гиперурикемию, снижение анизотропии печеночного гликогена, что приводит к гипогликемии и в некоторых случаях к внезапной смерти. Кроме того, метаболиты этанола, такие как ацетальдегид, оказывают прямое токсическое воздействие на саму ткань печени, вызывая стеатоз печеночной ткани.
3. белково-калорийная недостаточность: недоедание, недостаток белка: например, болезнь Гассика. Это важная причина жировой болезни печени. Чаще всего она наблюдается, когда недостаточное потребление пищи или нарушения пищеварения препятствуют синтезу аполипопротеинов, что приводит к накоплению триглицеридов в печени с образованием жировой печени. Увеличение количества свободных жирных кислот в сыворотке крови во время голодания может привести к образованию жировой печени, вероятно, из-за отсутствия доступа глюкозы, увеличения гормона роста и повышенной симпатической возбудимости. Степень печеночного стеатоза также зависит от продолжительности голодания, а повышенная мобилизация жира после тощекишечной колэктомии и резекции желудка также может привести к развитию жировой болезни печени.
4. Диабет: Жирная печень может встречаться в среднем у 50% пациентов с диабетом, особенно у тех, у кого диабет развивается в возрасте от 40 до 50 лет, и они более склонны к развитию жировых отложений в печени. Патогенез этого еще не до конца изучен, и может быть связан с повышением уровня инсулина в плазме крови и увеличением концентрации неэстерифицированных жирных кислот в плазме крови пациентов.
Согласно статистике, существует не менее 200 видов лекарств, которые могут вызывать различные степени жировой болезни печени: такие как тетрациклин, рифампицин, изониазид, адренокортикостероиды, пуромицин, цикламат, туйон и антибиотики, препараты центральной нервной системы, гормоны тестостерона и т.д. Согласно статистике, частота возникновения жировой болезни печени, связанной с лекарствами, занимает третье место среди всех случаев побочных реакций на лекарства. Механизм сложный. Например, тетрациклин может связываться с РНК гепатоцитов, нарушая синтетическую функцию гепатоцитов, снижая синтез препротеина липопротеина очень низкой плотности, триацилглицерола липопротеина очень низкой плотности, окисление жирных кислот в митохондриях и роль поглощения жирных кислот гепатоцитами нарушаются и возникает жировая печень.
6, токсины: распространенные токсины жирной печени включают тетрахлорид углерода, желтый фосфор, изопропиловый спирт, циклогексиламин, эметин, мышьяк, свинец, ртуть и т.д. Патогенез сложный. Например, тетрахлорид углерода подавляет синтез белка в печени и снижает скорость окисления жирных кислот в печени, в результате чего нарушается высвобождение триглицеридов печени, что приводит к образованию жировой печени. Желтый фосфор в основном приводит к нарушению синтеза белка аполипопротеина в печени, что снижает секрецию липидов и накопление жира в печени, что приводит к образованию жировой печени. Изопропиловый спирт может вызвать увеличение глицерол-2-фосфата в печени, что усиливает расщепление жира жировыми клетками и поступление неэстерифицированных жирных кислот в печень, что приводит к образованию жировой печени из-за чрезмерного синтеза триацилглицерола в печени.
7. эндокринные факторы обмена веществ, такие как кортизолизм, гипертиреоз, беременность, гиперурикемия и гиперлипопротеинемия, могут вызвать стеатоз гепатоцитов, что приводит к развитию жировой печени.
Диагностика жировой печени
Симптомы: Легкая форма жировой болезни печени может не иметь симптомов и обнаруживается только, например, при ультразвуковом исследовании в В-режиме или компьютерной томографии. После формирования жировой печени у большинства из них наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота, потеря веса, слабость, растяжение живота, дискомфорт или неясные боли в области печени, а у нескольких пациентов может развиться легкая желтуха.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная печень (обычно в пределах 2-3 см под правой грудной клеткой), с гладкой поверхностью, закругленными краями, мягкая или умеренно твердая, с умеренной болезненностью при надавливании, у некоторых пациентов отмечается боль при перкуссии.
Лабораторные анализы: нормальная или повышенная функция печени АЛТ, проявления гиперлипидемии, повышенные триглицериды, повышенная активность γ-ГТ в сыворотке крови и повышенный электрофорез белка глобулина плазмы. УЗИ и КТ УЗИ в В-режиме показывает увеличенную паренхиму печени в виде плотных сильно отражающих свет пятен глубокой тканевой эхогенности КТ показывает низкую плотность печени по сравнению с другими паренхимальными органами (например, селезенкой)
Биопсия печени: Биопсия печени является основой для подтверждения.
Дифференциальная диагностика
Тяжелая жировая печень определяется как жировая печень с агрессивными клиническими признаками и плохим прогнозом, и является строго патологическим процессом при некоторых критических заболеваниях. В основном она включает острую жировую печень при беременности и синдром энцефалопатии жирной печени. Она значительно отличается от общей жировой печени по клиническим симптомам, признакам и прогнозу заболевания.
(i) Острая жировая дистрофия печени при беременности
Это заболевание, также известное как акушерская острая желтая атрофия печени, является серьезным осложнением беременности, которое относительно редко встречается клинически и имеет плохой прогноз. Он возникает в последнем триместре беременности (30-40 недель) и, как полагают, может быть спровоцирован высокой дозировкой пероральных препаратов и тетрациклина во время беременности.
Основные клинические симптомы: внезапное появление постоянной тошноты, рвоты и даже рвоты кровью, сопровождающейся болью в эпигастральной области, и желтуха в течение недели, часто без зуда. В дальнейшем желтуха быстро углубляется, сменяясь различной степенью нарушения сознания или комой; билирубин сыворотки крови слабо или умеренно повышен, а в случае комбинированной ЦМВИ — рвота жидкостью цвета кофе или свежей кровью, а также кровь в моче, кровь в стуле, пурпура, кровотечение из десен и места инъекции, наряду со снижением уровня тромбоцитов и фибриногена, повышением значений ППД и удлинением протромбинового времени, олигурией у половины пациентов, метаболическим ацидозом и другими ранними признаками почечной недостаточности. проявления.
(ii) энцефалопатия с синдромом жирной печени (синдром Рейе)
Заболевание возникает преимущественно у детей и подростков, и часто ему предшествует какая-либо вирусная инфекция. После 2-3 дней улучшения продромальных симптомов простуды и ветряной оспы болезнь внезапно проявляется частой рвотой и сильной головной болью, и в течение нескольких часов переходит в состояние бреда, спазмов, ригидности и декортикации, и, наконец, комы, часто сопровождаясь лихорадкой, гипогликемией и нарушением функции печени. Это заболевание очень опасно и имеет высокий уровень смертности.
Рак печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — это злокачественное заболевание печени, которое клинически может проявляться злокачественной жидкостью, повышением метгемоглобина, нарушением функции печени и увеличением осадка крови. Однако дифференциация между ранней стадией рака печени и очаговой жировой печенью в основном проводится с помощью компьютерной томографии и, при необходимости, аспирационной биопсии печени для дифференциации.
Осложнения жировой печени
Жировая печень может быть самостоятельным заболеванием или осложнением некоторых системных заболеваний, часто с другими проявлениями алкоголизма. Примерами являются алкогольная зависимость, панкреатит, периферический неврит, анемический язык, алкогольный гепатит и цирроз печени. Избыточное питание жирной печени часто наблюдается в сочетании с другими основными заболеваниями, такими как ожирение, диабет, гиперлипидемия, гипертония, ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца (коронарная болезнь), подагра, желчнокаменная болезнь и др. Неправильное питание жировой печени часто сосуществует с хроническими заболеваниями истощения, такими как туберкулез и язвенный колит. Острая жировая дистрофия печени при беременности часто осложняется почечной недостаточностью, гипогликемией, панкреатитом, септицемией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС). Поэтому пациенты, у которых обнаружена жировая печень, должны быть тщательно обследованы для определения природы жировой печени и возможного сосуществования других заболеваний.
Лечение жировой печени
Принципы лечения заключаются в устранении причин заболевания, корректировке рациона питания, увеличении физической нагрузки и применении разумных лекарственных средств.
1. Устранение причин Устраните все факторы, которые могут вызвать жировую печень, воздержитесь от алкоголя и применяйте диету с высоким содержанием белка, которая часто эффективно уменьшает количество жира в печени. Алкогольная жировая печень — это в основном вопрос воздержания от алкоголя и диеты с достаточным количеством белка для эффективного удаления жира, накопленного в печени; люди с ожирением должны сбросить вес; пациенты с диабетом должны лечить исходное заболевание.
2. Корректировка диеты Это важная часть лечения жирной печени, диета должна быть с высоким содержанием белка, умеренным количеством жиров и сахара.
3.Увеличить количество физических упражнений в соответствии с различными основными заболеваниями можно умеренными физическими упражнениями для ускорения метаболизма жира.
4. Рациональные лекарства можно принимать в соответствии с инструкциями к некоторым препаратам для удаления жира и препаратам для потери веса, но эффект лечения не очень уверен. Разумное применение лекарств может снизить уровень трансаминаз и восстановить нормальную функцию печени. Однако большинство из этих препаратов имеют побочные эффекты, повреждающие печень, поэтому при их использовании следует соблюдать осторожность.
Профилактика жировой болезни печени
1, разумное питание три раза в день должно быть разумным, чтобы сделать грубый и тонкий матч, питательный баланс. Достаточное количество белка может удалить жир из печени.
2, соответствующие упражнения каждый день, чтобы придерживаться физических упражнений, может быть их собственной физической подготовки, чтобы выбрать соответствующие виды спорта. Например: бег трусцой, игра в настольный теннис, бадминтон и другие виды спорта; начать с небольшого количества упражнений, шаг за шагом, постепенно достичь соответствующего количества упражнений, чтобы усилить расход жира в организме.
3, осторожное использование лекарств Печень — это химическая фабрика организма, любые лекарства, попадающие в организм, должны пройти через детоксикацию печени. Поэтому не принимайте лекарства на каждом шагу, особенно так называемые рекламируемые препараты для здоровья, и будьте осторожны при выборе лекарств для пациентов с симптоматической жировой печенью.
4. кроме того, очень важно быть в бодром настроении, не злиться, меньше раздражаться и уделять внимание сочетанию работы и отдыха.
Общественное воспитание лечение.
Жирная печень не требует специального медикаментозного лечения, как уже говорилось выше, несколько слов о профилактике заболевания.
Что касается лечения, то при простом жировом перерождении печени не требуется специальных лекарств. Основными направлениями являются разумная диета, физические упражнения и формирование правильного поведения. Особенно важны профилактика и лечение у детей. Профилактика должна начинаться с детей. Диета — это первый шаг в профилактике и лечении.
Особое внимание в рационе следует уделять следующим вопросам.
Во-первых, в ежедневном рационе следует обратить внимание на рациональную структуру питания, при которой зерновые и злаковые являются наиболее важными продуктами, за ними следует большая доля овощей, фруктов и бахчевых. Можно употреблять умеренное количество молока, рыбы, соевых продуктов и других продуктов, богатых белком, а потребление сахара, сала и жирных продуктов (сливочное масло, субпродукты животных, куриная кожа, жареный гусь, желток краба и т.д.) должно быть сведено к минимуму.
Во-вторых, ограничьте общее количество калорий в вашем рационе. Питательные вещества могут откладываться в виде жира, если они превышают ваши потребности в калориях и метаболизме.
Упражнения также являются важной частью
Помимо диеты, физические упражнения также являются важной частью управления развитием жировой печени. Правильные физические упражнения сжигают лишние калории, предотвращают накопление жира и укрепляют мышечную, скелетную и сердечно-легочную системы. Следующие рекомендации могут быть использованы в качестве справочника для регулирования физических упражнений и поведенческих моделей у детей.
Общие принципы.
Дети: выбирайте упражнения, которые нравятся детям и подходят им, чтобы они могли выработать привычку оставаться активными в течение длительного времени; включайте различные виды упражнений в одно занятие, чтобы избежать потери интереса; цените возможности быть активными в повседневной жизни, например, при выполнении работы по дому, чтобы выработать привычку к упорному труду; делайте упор на упражнения для всего тела, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде. Выполняйте упражнения на приемлемом уровне интенсивности, пока ребенок не почувствует легкую усталость. Каждое занятие должно длиться не менее 30 минут, а начинающие могут начать с тренировок по частям, например, 3 занятия по 10 минут каждое. Частота физических упражнений должна составлять 5-7 раз в неделю (с акцентом на ежедневные упражнения); рекомендуемый объем физических упражнений должен поддерживаться в течение 18 недель или более. Упражнения должны быть постепенными и поэтапными; следует поощрять родителей, других членов семьи или друзей заниматься вместе с ребенком; родители должны ценить и поощрять детей, когда они прилагают усилия и добиваются прогресса, например, снижения веса, потери жира, увеличения физической нагрузки и т.д.
Цель модификации поведения заключается в том, чтобы установить некоторые новые привычки, связанные с физическими упражнениями, взамен прежних неправильных привычек питания и физических упражнений.
Ниже приведены некоторые предложения.
1. сформируйте хорошие привычки питания. ешьте три раза в день сбалансированную пищу, не ешьте частично или без одного из приемов пищи, не переедайте. не позволяйте ребенку выработать привычку перекусывать, но выбирайте здоровые закуски в умеренном количестве и ешьте через регулярные промежутки времени.
Вместо того чтобы поощрять детей едой (например, водить их в McDonald’s и другие большие рестораны) за хорошее поведение, переключите интерес ребенка на другие занятия, например, на поход в парк или занятия на свежем воздухе.
При жировой болезни печени, при которой развилось нарушение функции печени, в сочетании с лечением можно использовать соответствующие препараты, но выбор лекарств должен быть упорядочен. Большинство детей с жировой печенью можно вылечить с помощью лечения, уделяя при этом особое внимание изменению диеты и умеренным физическим нагрузкам.
Взрослые: В последние годы распространенность неалкогольной жировой болезни печени у взрослых растет. 8 лет назад в Шанхае было проведено исследование среди работников белых воротничков, и частота выявления жировой болезни печени составила 12 или 9%; в настоящее время доля работников белых воротничков с жировой болезнью печени достигла более 20%, и есть тенденция к тому, что она становится все более молодой. Однако до сих пор существует множество заблуждений относительно жировой печени, а некоторые эффективные методы профилактики и лечения еще не получили должного распространения. По статистике, распространены следующие заблуждения.
Одно из заблуждений заключается в том, что жировая печень не является заболеванием и не имеет значения, видите вы ее или нет
С увеличением частоты выявления жировой печени среди окружающих люди стали относиться к ней пренебрежительно и всегда считают ее в лучшем случае нездоровым состоянием, а не настоящим заболеванием, которое вообще не нуждается в лечении. Так является ли жировая печень болезнью и нужно ли ее лечить?
Раньше медики считали, что NAFLD — это патологическое состояние избыточного накопления жира в печени, которое не вызывает гепатита или фиброза печени. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что НАЖБП является хроническим заболеванием, тесно связанным с образом жизни по трем причинам.
1. не менее 20% случаев НАЖБП — это неалкогольный стеатогепатит, а не простой стеатогепатит, который в настоящее время явно является важным предшественником криптогенного цирроза и рака печени, а также редкой причиной печеночной недостаточности;
2. Даже при простой жировой болезни жировая печень более уязвима, чем нормальная печень, и более подвержена воздействию лекарств, промышленных токсинов, алкоголя, ишемии и вирусных инфекций, что приводит к увеличению частоты других видов заболеваний печени и высокому риску трансплантации печени в качестве донорской печени;
3. для людей с избыточным весом и ожирением наличие жировой печени может указывать на «злокачественное ожирение», поскольку такие люди склонны к гиперлипидемии, диабету и гипертонии, и в конечном итоге вероятность развития ишемической болезни сердца и инсульта значительно повышается. По этой причине важно рассматривать NAFLD как заболевание с точки зрения как болезни печени, так и профилактики и лечения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а его научное название должно звучать как неалкогольная жировая болезнь печени. Поэтому даже бессимптомная жировая печень, обнаруженная во время медицинского осмотра, не должна восприниматься легкомысленно и требует незамедлительного лечения в больнице.
Миф 2: Жирная печень вообще не поддается лечению
Многие пациенты с жировой печенью долгое время лежали во многих больницах и перепробовали множество лекарств, но улучшения не наступило, поэтому они пессимистично считают, что жировую печень вылечить невозможно.
На самом деле, простая жировая печень является ранним проявлением различных гепатотоксических повреждений, и если вовремя устранить причину и контролировать первичное заболевание, то жировые отложения в печени могут быть полностью устранены в течение нескольких месяцев. Например, алкогольная жировая печень, безусловно, эффективна при воздержании от алкоголя; большинство наркотических и промышленных токсичных жировых печеней могут быть восстановлены после своевременного прекращения приема лекарств или удаления из токсичной рабочей среды; жировая печень при недостаточном питании может быть улучшена при добавлении калорий и белков; жировая печень при ожирении может быть быстро устранена при эффективном контроле веса и уменьшении окружности талии. Однако если простая жировая печень переросла в стеатогепатит, может потребоваться шесть месяцев или даже годы для полного восстановления поражения, а в некоторых случаях, даже если причина устранена, может развиться необратимый цирроз. Поэтому следует усилить раннюю диагностику и лечение жировой печени. Некоторые пациенты с жировой печенью могут испытывать трудности с выздоровлением из-за несвоевременного лечения или неподходящих методов лечения и недостаточной продолжительности лечения.
Заблуждение 3: Лечение жировой болезни печени в основном основывается на применении печеночно-защитных препаратов
Многие пациенты часто обращаются в больницы или аптеки в поисках специальных лекарств от жировой печени, но на самом деле панацея от жировой печени еще не найдена ни у нас, ни за рубежом, а диета и физические упражнения важнее, чем лекарства, защищающие печень, в профилактике и лечении жировой печени с ожирением, современной городской болезни, особенно при простом ожирении жировой печени. При неалкогольном стеатогепатите с повышенными трансаминазами снижение веса является важным условием для обеспечения эффективности гепатопротекторных препаратов. В прошлом потеря веса недооценивалась, и многие врачи ошибочно считали, что «нет лекарств — значит нет лечения». Фактически, в комплексном лечении жировой печени гепатопротекторные препараты являются лишь вспомогательной мерой, применяемой в основном у пациентов со стеатогепатитом с повышенными трансаминазами, и являются краткосрочным подкреплением; в долгосрочной перспективе необходимо высоко ценить и корректировать именно диету пациента, физические упражнения и поведенческие модификации. Эти нефармакологические меры необходимо соблюдать всю жизнь, иначе жировая печень будет рецидивировать, даже если ее удастся вылечить. Поэтому важно, чтобы пациенты с жировой печенью понимали важность упреждающего лечения и стремились выявить и исправить свои плохие привычки в питании и образе жизни, а не думали, что они могут стать здоровыми, просто потратив деньги на лекарства.
Миф №4: Если у вас жирная печень, вам необходимо принимать липидопонижающие препараты
Хотя гиперлипидемия и жировая болезнь печени тесно связаны между собой, эти два заболевания обычно не имеют причинно-следственной связи, и ни в стране, ни за рубежом нет официальных клинических исследований эффективности препаратов, снижающих уровень липидов, в уменьшении жировых отложений в печени. По этой причине не всегда необходимо принимать липидоснижающие препараты для лечения жировой печени, а неправильное применение липидоснижающих препаратов иногда может усугубить повреждение печени, а не уменьшить жировую печень. Причиной этого может быть то, что появление жировой печени означает, что печень достигла своего предела в борьбе с нарушением липидного обмена, и в этот момент применение липидоснижающих препаратов равносильно «забиванию быка», т.е. жировая печень менее терпима к липидоснижающим препаратам и склонна к лекарственному заболеванию печени при неправильном их применении.
В настоящее время считается, что если жировая печень не сопровождается гиперлипидемией, то липидоснижающие препараты применять не следует. Если у вас жировая печень и гиперлипидемия, решение о применении липидоснижающих препаратов следует принимать по своему усмотрению, в зависимости от причины и степени гиперлипидемии и вероятности атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы. Если это вызвано алкоголизмом, то прекращение употребления алкоголя полезно для снижения уровня липидов и уменьшения жировой печени; если это вызвано наркотиками, постарайтесь прекратить прием наркотиков, если можете, но если вы не можете бросить пить или прекратить прием наркотиков, а повышение уровня липидов не слишком очевидно, то оставьте все как есть, потому что если вы будете «управлять» этим, это может увеличить нагрузку на печень. При гиперлипидемии, вызванной ожирением и диабетом, если липиды крови не очень высокие, основным способом коррекции липидов крови и профилактики жировой дистрофии печени является диета и физические упражнения для контроля веса и сахара в крови; если липиды крови все еще высокие после 3-6 месяцев лечения, то можно использовать липидоснижающие препараты, но часто требуется соответствующее снижение дозировки или одновременное применение препаратов, защищающих печень. Лица с семейным анамнезом гиперлипидемии и значительным повышением уровня липидов должны получать лечение липидоснижающими препаратами, поскольку именно в этом случае липидоснижающие препараты могут играть «симптоматическую» роль.
Заблуждение 5: Жирная печень с повышенным уровнем трансаминаз требует применения ферментопонижающих препаратов
В прошлом люди часто ошибочно полагали, что повышенное содержание аминотрансфераз в сыворотке крови означает гепатит, тогда как гепатит является вирусным и заразным заболеванием. Если трансаминазы сведены к норме, то даже вирусного гепатита можно не опасаться. По этой причине после обнаружения повышенных аминотрансфераз люди часто стремятся применить лекарства, чтобы снизить их до нормы, чтобы вернуться к «нормальной жизни». Такой подход является самообманом, так как может привести к ухудшению состояния печени, скрывая болезнь и ослабляя выполнение основного лечения.
Эпидемиологические исследования показали, что у взрослых и детей с жировой печенью повышение трансаминаз, выявленное при медицинском обследовании, в основном связано с ожирением и жировой печенью, и что это повышение трансаминаз не является заразным. Может показаться невероятным, что снижение веса на 5-10% в течение 3-6 месяцев может привести повышенные сывороточные трансаминазы у пациентов с ожирением жировой печени к нормальному уровню. Сообщается, что при снижении массы тела на 1% трансаминазы снижаются на 8 или 3%; при снижении массы тела на 10% повышенные трансаминазы в основном приходят в норму, увеличенная печень уменьшается, а жировая ткань печени изменяется; у людей с высокой массой тела трансаминазы часто продолжают повышаться, даже если применяются препараты, защищающие печень и снижающие ферменты, это трудно сделать эффективно.
Миф 6: Жирная печень с повышенными аминотрансферазами не может быть более активной
В отличие от острого вирусного гепатита, неалкогольный стеатогепатит не требует покоя и питания, а также дезинфекции и изоляции. Однако врачи, семьи и коллеги часто просят пациентов быть менее активными и больше отдыхать, что приводит к увеличению веса и окружности талии, стойким нарушениям сывороточных трансаминаз и жировой печени.
Эпидемиологические исследования показали, что жировая печень с ожирением и повышенными трансаминазами тесно связана с западной диетой и малоподвижным образом жизни, и что умеренные аэробные упражнения в течение 150 минут или более в неделю при умеренной диете являются наиболее эффективным методом лечения. Поэтому вместо того, чтобы больше отдыхать, пациентам с жировой печенью с повышенными трансаминазами необходимо увеличить физическую нагрузку. Лучшим упражнением для пациентов с жировой печенью является бодрая ходьба не менее 3 км за раз, более 5 раз в неделю.
Миф №7: Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита в сочетании с ожирением жировой печени является наиболее важным
Китай — большая страна с хронической инфекцией вируса гепатита В, и в последние годы число пациентов с ожирением жировой печени растет, а вероятность совместного существования этих двух заболеваний увеличивается. Для лечения пациентов с ожирением, жировой печенью и инфекцией вируса гепатита В с повышенными трансаминазами обычно рассматриваются противовирусные препараты. На самом деле, не все повреждения печени у пациентов вызваны вирусной инфекцией, и если они не вызваны вирусной инфекцией, то вам бесполезно принимать противовирусные препараты. Более того, даже в случае гепатита В наличие ожирения и жировой ткани печени может значительно снизить вероятность успешного противовирусного лечения. По этой причине в случаях, когда хронический вирусный гепатит сосуществует с ожирением жировой печени, в первую очередь следует рассмотреть возможность лечения с целью снижения веса. Если после снижения веса трансаминазы и жировая дистрофия печени приходят в норму, то основной причиной является ожирение, а не вирусная инфекция, и противовирусная терапия в данный момент не нужна; если трансаминазы пациента продолжают оставаться ненормальными через шесть месяцев после снижения веса, то еще не поздно провести противовирусную терапию, так как легче управлять своим весом, а курс противовирусной терапии длительный, дорогостоящий и имеет низкий процент успеха.
Миф №8: Больше фруктов лучше для пациентов с ожирением жировой печени
Свежие фрукты богаты водой, витаминами, клетчаткой и минералами, и их регулярное употребление, несомненно, полезно для здоровья. Однако польза фруктов для здоровья не так велика, чем больше вы их едите. Поскольку фрукты содержат определенное количество сахара, их чрезмерное потребление в течение длительного периода времени может привести к повышению уровня сахара и липидов в крови и даже вызвать ожирение, поэтому людям с ожирением, диабетом, гиперлипидемией и жирной печенью не следует есть больше фруктов.
В настоящее время мы всегда должны учитывать возможный вред для здоровья от избытка калорий в нашем рационе. Мы должны по возможности выбирать фрукты с низким содержанием сахара, такие как яблоки и груши, но не слишком много, и при необходимости заменять их овощами, такими как редис, огурцы и помидоры; стараться есть фрукты до еды или когда вы голодны между приемами пищи, чтобы уменьшить количество обычных приемов пищи. Аналогичным образом, молоко, богатое белком и кальцием, полезно для здоровья в умеренных количествах, но стакан молока перед сном может быть неуместен для людей с ожирением жировой печени, поскольку это может привести к избытку калорий.
Короче говоря, для широких слоев населения после того, как вопрос с едой и одеждой решен, не хватает не «питания (калорий)», а физических упражнений; остро необходимы не добавки и лекарства, а научный образ жизни. В настоящее время, если мы будем меньше есть, больше двигаться, меньше пить и осторожно использовать лекарства, мы сможем эффективно контролировать растущую распространенность жировой болезни печени. Вмешательство и руководство со стороны сообщества особенно важны. Очень важно создать долгосрочный механизм вмешательства в дела сообщества.