На амбулаторных и стационарных консультациях часто встречаются вопросы о том, как скоро можно проводить операцию после коронарного стентирования. Ключевым методом лечения после стентирования является прием пероральных антитромбоцитарных средств для предотвращения сердечно-сосудистых событий, вызванных тромбозом стента. Согласно национальным и международным рекомендациям, двойные антитромбоцитарные препараты следует принимать непрерывно в течение как минимум 12 месяцев после имплантации стентов с лекарственным покрытием, а для металлических голых стентов — как минимум 1 месяц, предпочтительно 12 месяцев. Поэтому проблема, которую многим пациентам трудно обойти, принимая лекарства, является дилеммой при проведении плановой или срочной некардиологической операции: резкое прекращение приема лекарств увеличивает риск тромбоза, а отказ от приема лекарств увеличивает риск кровотечения в периоперационном периоде. Согласно национальным и международным рекомендациям, клопидогрель следует отменить не менее чем на 5 дней при проведении плановых кардиохирургических операций, таких как CABG, если только это не срочная хирургическая процедура; плановые некардиологические операции следует отложить, если это возможно: металлические голые стенты желательно установить через 6 недель после операции, а стенты с лекарственным покрытием — через 12 месяцев после имплантации. Периоперационный антитромботический режим корректируется в зависимости от сочетания риска кровотечения при проведении процедуры и риска коронарной ишемии. При низком риске кровотечения можно продолжать принимать только аспирин; при высоком риске кровотечения его прием можно приостановить; при двойной антитромбоцитарной терапии можно прекратить прием аспирина и продолжить прием клопидогреля при низком риске кровотечения; при высоком риске кровотечения можно прекратить прием обоих препаратов. Процедуры с очень высоким риском кровотечения включают: нейрохирургию (черепную, спинальную), крупные операции на печени; процедуры с высоким риском кровотечения включают: сосудистую хирургию и крупные операции, такие как восстановление аневризмы брюшной аорты, аорто-феморальное шунтирование, крупные операции на брюшной полости, крупные операции на суставах нижних конечностей, хирургию полости рта, лобэктомию в грудной хирургии, пункционную биопсию почек или многосайтовую биопсию толстой кишки. . Конкретная адаптация этих процедур часто тщательно оценивается интервенционным кардиологом совместно с хирургом, принимая во внимание индивидуальную ситуацию пациента и используя различные модели оценки. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), дает первоначальный взгляд на эту дилемму. В исследование были включены 28 029 пациентов, которым было проведено стентирование и некардиологическая операция в течение двух недель, все они были разделены на четыре группы в зависимости от времени от операции до стентирования и прослежены за развитием сердечно-сосудистых событий. %, от 6 недель до 6 месяцев: 6,4%, 12-24 месяца: 3,5%. Что касается типа имплантированного стента, общая частота сердечно-сосудистых событий была значительно ниже у пациентов с лекарственным стентом, чем с голым металлическим стентом. В заключение следует отметить, что чем дольше откладывается хирургическое вмешательство, тем меньше количество сердечно-сосудистых событий, однако точный срок должен быть взвешен с учетом срочности хирургического вмешательства и величины сердечного риска.