I. Обзор
Дуральный мешок пациента обычно не сдавливается, что также известно как интрадискальное нарушение. Впервые он был предложен Кроком в 1970 году. Она привлекает все больше внимания ученых как важная причина боли в спине и ногах.
II. Патогенез
С широким использованием иммуногистохимических методов понимание патогенеза дискогенной боли в нижней части спины еще более расширилось. Появляется все больше доказательств того, что в основе патогенеза лежит воспалительная реакция. Воспаление и аномальные механические движения вызывают болезненную стимуляцию нервных окончаний в передней части фиброзного кольца, даже при пальпации живота.
Однако различные типы заболеваний дисков отличаются по путям нервной проводимости и механизмам выработки воспалительных трансмиттеров, и эти различия имеют большое значение для выбора лечения и прогноза. Синувертебральный нерв (СВН) в основном считается афферентным путем.
Клиническая картина
1. Возраст и анамнез Возраст начала заболевания обычно около 40 лет, с/без травм в анамнезе.
2. Симптомы Боль часто болезненная и отечная, в основном локализуется между остистыми отростками L4-5, L5-S1, задними подвздошными, задними ягодичными, паховыми, передними бедренными, задними бедренными, большим трохантером и т.д.; симптомы усиливаются после активности, особенно после увеличения вертикальной нагрузки на позвоночник; невозможность долго сидеть или стоять; симптомы хуже в положении сидя, чем стоя; кашель и чихание могут усиливать боль, которая является рецидивирующей и длится долгое время (до нескольких месяцев и более). Крок считает, что возбуждающие химические вещества в ядре могут поступать через расщелину фиброзного кольца к нервным корешкам и вызывать радикулярную излучающую боль без онемения, слабости или других признаков повреждения нерва.
Объективные признаки минимальны. Нет явной поясничной болезненности, со спазмом поясничных мышц или без него. Однако разгибание, боковое сгибание и вращение ограничены. Тест на натяжение бедренного нерва часто бывает отрицательным, а при проведении теста на поднятие прямой ноги возникает поясничная боль или боль в пояснице, превышающая боль в ноге. Признаки повреждения нервов обычно отсутствуют. Пальпация живота иногда может вызывать боль в пояснице.
IV. Диагностические критерии
Не существует золотого стандарта для диагностики дискогенной боли в пояснице, но общепринято, что должны быть выполнены следующие условия.
1. с травмой или без нее, повторяющиеся эпизоды боли в пояснице продолжительностью более 6 месяцев.
2. присутствуют типичные симптомы и признаки.
3. положительная КТ-дискография или МРТ с типичным односегментным снижением сигнала и участками высокого сигнала в задней части фиброзного кольца.
V. Лечение
1. Консервативное лечение
Для пациентов, у которых боль не особенно сильная и ее начало относительно короткое, может быть принято консервативное лечение. Они включают постельный режим, вытяжение, массаж, медикаменты, поясничное ограждение, физиотерапию и симпатические нервные блокады вокруг нервного корешка S2.
2. Интрадискальная гормональная терапия
Для пациентов, чьи симптомы не могут быть облегчены длительным консервативным лечением, перед операцией можно попробовать интрадискальную гормональную терапию, при этом необходимо освоить дозировку и время применения гормонов. Однако нет данных о долгосрочной эффективности интрадискальной гормональной терапии.
3. Внутридискальная термотерапия и нуклеопластика.
IDET — это новый и менее инвазивный метод лечения последних лет, который воздействует на фиброзную оболочку аннулы, т.е. нагревает больную фиброзную оболочку аннулы через теплопроводящий проводник, сокращая коллагеновые волокна, сжигая грануляционную ткань и коагулируя иннервирующие нервные окончания, тем самым стабилизируя фиброзную оболочку аннулы и облегчая боль пациента; IDET характеризуется контролируемой температурой и бесконтактным нагревом, что вызывает меньшее повреждение окружающих нормальных тканей. IDET характеризуется контролируемой температурой и бесконтактным нагревом, что менее вредно для окружающих нормальных тканей и т.д.
Saal JA и др. обнаружили, что IDET обеспечивает сопоставимое или большее облегчение боли в пояснице и лучшее функциональное восстановление по сравнению со сращением тел позвонков. Они также впервые продемонстрировали, что IDET может обеспечить полное облегчение дискогенной боли.
Миелопластика — это более современная методика, в которой используется радиочастотная энергия для удаления небольшого количества ткани пульпозного ядра и создания отверстия в пульпозном ядре, что в конечном итоге снижает давление внутри диска. Действующей тканью является пульпозное ядро, которое имеет следующие преимущества перед IDET.
(1) Рабочая температура ниже, что приводит к меньшему термическому повреждению окружающих конструкций.
(2) Наконечник для абляции ограничивается пульпозным ядром, что более безопасно.
(3) Легче освоить технику работы и сократить время работы.
4. Хирургическое лечение
(1) Показания к хирургическому лечению Лечение дискогенной боли в нижней части спины прошло десятилетия развития, и до сих пор нет единого мнения о показаниях и методах хирургического лечения.
Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в следующих случаях.
① Рецидивирующие симптомы, продолжающиеся более 1 года;
(ii) консервативное лечение не дало результатов;
(3) Положительная дискография.
(2) Простая дискэктомия Скорость облегчения боли в пояснице низкая, а частота рецидивов высокая. Основная причина этого заключается в том, что вещества, вызывающие боль в диске, не могут быть полностью удалены, а остаточная воспалительная среда все еще может вызвать раздражение нервных окончаний в случае микроподвижности или нестабильности межпозвоночного диска, поэтому большинство ученых не поддерживают вышеуказанный метод лечения дискогенной боли в пояснице.
(3) Заднее заднелатеральное сращение Поскольку межпозвоночное микродвижение после заднего заднелатерального сращения достаточно для стимуляции нервных окончаний и возникновения боли. Поэтому многие авторы считают, что от заднелатерального сращения следует отказаться в пользу межтелового сращения.
(4) Межтеловое слияние Межтеловое слияние устраняет максимально возможную межпозвоночную микроподвижность, и, теоретически, уровень клинической удовлетворенности должен положительно коррелировать с уровнем слияния. Споры возникают из-за отсутствия единых критериев оценки того и другого. Например, показатель успешности сращения трудно определить только на основании диагностической визуализации, а показатель клинической удовлетворенности также связан с курением и психологическим качеством.
(5) Сращивание межпозвоночного кейджа с дискэктомией Эффективность сращения более очевидна, так как при этом удаляется болезненный диск и воспалительный материал, и в то же время восстанавливается стабильность позвоночника. Однако, в конце концов, слияние происходит за счет физиологической структуры и функции диска; после обычного межпозвонкового или ламинарного слияния имплантатов происходит компенсация движения в функциональных отделах позвоночника, прилегающих к месту операции, что приводит к увеличению нагрузки в этой области.
В хирургически смежном сегменте возникают различные патологические состояния, такие как пролиферативный дегенеративный артрит синовиального сустава, спинальный стеноз и дегенерация диска. Кроме того, высокая степень хирургической травмы и высокая стоимость лечения также являются недостатками операции слияния.
(6) Замена искусственного диска и замена пульпозного ядра
5.Минимально инвазивное лечение — радиочастотная термокоагуляционная таргетная терапия
Мишень радиочастотной термокоагуляции точно позиционируется под рентгеновским аппаратом С-типа, контролируется под цифровой субтракцией и под точным руководством навигационной системы для непосредственной денатурации и коагуляции пульпозного ядра в месте выпячивания; сокращение уменьшает объем и поднимает сжатие. Не причиняя вреда нормальному ядру пульпозного диска, он устраняет разрыв фиброзного кольца, инактивирует сверхчувствительные нервные окончания в диске, непосредственно блокирует высвобождение гликопротеинов и бета-протеинов в ядре пульпозного диска, а согревающий эффект играет хорошую роль в лечении воспалительной реакции в поврежденном фиброзном кольце, отечных нервных корешках и позвоночном канале, и симптомы исчезают или уменьшаются сразу после лечения.
Этот метод направлен на удаление болезни в той области, которая поражена, и не причиняет ни малейшего вреда там, где болезни нет. Лечебный электрод неврологической специальной радиочастоты составляет всего 0,7 мм, как и акупунктурная игла, все лечение без анестезии, анальгетиков, антибиотиков, гормонов, только процесс физического изменения, никаких побочных эффектов для человеческого организма, что делает лечение более экологичным и гуманным. Эти меры безопасности недоступны ни одному малоинвазивному устройству или методу.
Вопросы безопасности и лечения, которые больше всего волнуют врачей и пациентов, выдвигаются на передний план, что позволяет врачам делать операции на позвоночнике по удалению грыжи межпозвоночного диска так же легко и естественно, как прогуляться или поболтать. В то же время история лечения дисков изменилась с той, где главной целью было ускорить дегенерацию, на ту, где главной целью было ее восстановление. Она вывела лечение грыж межпозвоночных дисков, шейного спондилеза и шейного спондилеза позвоночника на вершину медицинской мысли.
Многие пациенты со спинным мозгом шейного отдела позвоночника, которые были параплегиками более полугода и не могли быть вылечены открытой операцией, вернулись к работе после применения радиочастотной термокоагуляционной таргетной терапии, которая стала самым большим чудом и изюминкой спинальной хирургии в 21 веке.
VI. Охрана и безопасность
1, высокая эффективность и безопасность Лечебный электрод радиочастотного инструмента для нервной системы составляет всего 0,7 мм, как и акупунктурная игла, все лечение не использует анестетики, анальгетики, антибиотики, гормоны, а только процесс физического изменения, без каких-либо побочных эффектов на организм человека, он удаляет больную ткань nucleus pulposus напрямую, не причиняя вреда нормальной ткани, что делает лечение более экологичным и гуманным.
2. Точное позиционирование Радиочастотная термокоагуляция целевого лечения точно позиционируется в рентгеновской машине C-арм, цифровая субтракция под обнаружением времени, навигационная система под точным руководством прямого действия на поражение пульпозного ядра, точность данных менее 1 мм, угловая ошибка менее 1 градуса, так что лечение является более точным, более эффективным.
3.Идентификация нерва Функция точной идентификации и стимуляции нерва, которая является уникальной для неврологической системы, может измерить нерв в пределах 1 см от зоны лечения, и точно отличить двигательный нерв или сенсорный нерв, что означает, что невозможно повредить нерв пациента, когда вы хотите лечить. Даже если вы не являетесь врачом, вероятность несчастного случая исключена.
Функция отображения импеданса является уникальной для этого устройства, которая может точно различать фиброзное кольцо пульпозного ядра, точку кальцификации, кость и кровеносные сосуды и точно отображать их тонами и цифрами, делая лечение более точным и безопасным.
5. Регулируемая температура Радиочастотный прибор может произвольно регулировать температуру с погрешностью менее 2℃ для обеспечения безопасности лечения и отсутствия инфекции и термического повреждения после лечения.
6. Точный расчет Объем удаляемых очагов поражения точно рассчитывается до начала лечения и составляется предварительная программа, что означает, что удаляется столько ядер, сколько имеется очагов поражения, что делает лечение более эффективным.
Эти шесть мер безопасности отсутствуют в любом малоинвазивном устройстве или методе. Современный метод лечения с применением радиочастотной термокоагуляции с основной целью восстановления постепенно заменил предыдущий метод лечения с основной целью ускорения дегенерации диска, что является эпохальным в истории малоинвазивного лечения позвоночника.