Кашель является наиболее распространенным симптомом в респираторной медицине. Многие люди обращаются к врачу из-за боли в груди, боли в животе, недержания мочи, бессонницы по ночам и т.д., вызванных кашлем. Многие пациенты, страдающие кашлем, не могут найти проблему, но они использовали всевозможные лекарства, некоторые из которых могут уменьшить его, но не могут вылечить полностью. Как врач, я тоже дважды мучилась от кашля, месяц принимала лекарства и делала компьютерную томографию, опасаясь, что что-то не так, а потом постепенно поправилась, принимая ройбуш в воде. В зависимости от продолжительности кашель можно разделить на острый, подострый и хронический. Острый кашель — это кашель, который длится менее 3 недель, хронический кашель — это кашель, который длится более 8 недель, а подострый кашель — это кашель, который длится от 3 до 8 недель. Кашель, о котором мы здесь упомянули, в основном относится к подострому и хроническому кашлю. Среди подострых и хронических кашлей наиболее распространенными причинами, согласно национальным и международным исследованиям, являются кашлевой синдром верхних дыхательных путей, кашлевой вариант астмы, гастро-эзофагеальный рефлюкс и эозинофильный бронхит. Раньше UACS называли синдромом постназального кашля (PNDS), потому что у этих пациентов часто бывает риносинусит, с постназальным кашлем, частым прочищением горла, слипанием задней стенки глотки и камешкоподобными признаками на стенке глотки в качестве типичных проявлений; этот хронический кашель, вызванный заболеванием носа, называется PNDS. Не существует строгих диагностических критериев для этого типа заболевания, которое включает в себя различные основные заболевания, нет специфических клинических признаков и симптомов, нет специальных исследований, а иногда диагноз основывается на ответе на лечение. Степень несоответствия такова, что в настоящее время UACS используется вместо PNDS для охвата всех заболеваний верхних дыхательных путей, связанных с кашлем, с тем недостатком, что диагностические критерии более сложны для восприятия. Некоторые пациенты из-за кашля часто очень обеспокоены тем, что в легких есть какая-то аномалия, и иногда мы всегда назначаем рентгенографию грудной клетки с увеличенной и утолщенной текстурой легких и заключением о возможном бронхите, но на самом деле такой кашель возникает не из легких. Тяжесть кашля тесно связана с распределением и чувствительностью кашлевых рецепторов. Кашлевые рецепторы широко распространены, и кашлевые рецепторы из глотки, трахеи, бронхов, легких и плевры стимулируются для поступления в кашлевой центр через глоссофарингеальные и вагальные афферентные пути, которые в свою очередь посылают импульсы, действующие на соответствующие группы дыхательных мышц через блуждающий нерв, чтобы произвести серию сокращающих движений мышц. Хотя кашлевым рецепторам не хватает специфичности, наиболее чувствительными являются рецепторы в гортани и трахее, которые чувствительны как к химическим раздражителям (например, дым, ядовитые газы), так и к механическим (например, потягивание), в то время как другие рецепторы чувствительны только к механическим раздражителям. Когда рецепторы в этих местах стимулируются, они передаются по блуждающему нерву в центр, где интегрируются для стимуляции секреции слизи из подслизистых желез и увеличения клиренса секретов дыхательных путей. В дополнение к обилию рецепторов в глотке, синдром надгортанного кашля часто вызывается поступлением назальных или синусовых выделений в гипофаринкс или гортань, которые возбуждают рецепторы в этих областях. Пациенты, у которых наблюдается кашлевой синдром верхних дыхательных путей, конечно, имеют более чувствительный кашлевой рефлекс, чем население в целом, и с большей вероятностью могут быть непосредственно возбуждены различными физическими или химическими раздражителями. Кашель сопровождается откашливанием мокроты, преимущественно в дневное время, у многих пациентов наблюдается постназальный кашель при гриппе, например, они часто сообщают об отсасывании мокроты; также наблюдается першение в горле, щекотание в горле, заложенность носа и насморк. У некоторых пациентов также болит горло и охрип голос. Физикальное обследование может выявить выделения из носовой полости на задней стенке глотки и галечный вид слизистой оболочки глотки, хотя следует учитывать, что это встречается и у пациентов с другими причинами кашля и не является специфичным. Согласно нашим рекомендациям по лечению кашля, предлагаемые критерии диагностики: (1) эпизодический или постоянный кашель, преимущественно днем и реже после сна; (2) постназальный кашель и ощущение прилипания слизи к задней стенке глотки; (3) история ринита, синусита, назальных полипов или хронического фарингита; (4) осмотр выявляет прилипание слизи и вид камешков на задней стенке глотки; и (5) облегчение кашля после целенаправленного лечения. Как мы уже говорили выше, UACS — это синдром с несколькими основными заболеваниями, поэтому его лечение отличается в зависимости от причины. Затем я приведу несколько примеров, иллюстрирующих каждый из них. Случай 1, 18-летний мужчина, поступил с недельным кашлем. После сбора анамнеза мы узнали, что у пациента была многолетняя заложенность носа, прозрачный насморк и чихание, которые ошибочно лечили как простуду, а недавно симптомы обращения появились вновь, сопровождаясь значительным кашлем. Медикаментозное лечение было гораздо менее удовлетворительным. Я диагностировал аллергический ринит и назначил назальный спрей будесонид, монтелукаст и пероральный раствор хуифенезина, после чего симптомы пациента значительно улучшились через три дня. Это случай кашля, вызванного аллергическим ринитом, который очень часто встречается в клинической практике и часто рассматривается пациентами и их семьями как простуда, на самом деле это обычно можно понять при расспросе истории болезни, т.е. пациент скажет: «Я часто болею простудой, десяток раз в год». «Именно тогда мы должны знать, что для каждого человека нормально болеть простудой два-три раза в год, но более пяти раз следует обращать внимание на другие заболевания. Типичный аллергический ринит обычно легко диагностируется клинически: чихание, насморк, заложенность носа с вненосовыми проявлениями, такими как зуд в глазах и зуд в ушах. В настоящее время лечение этого типа носа заключается в том, чтобы в первую очередь избегать контакта с различными аллергенами, затем следует длительное лечение назальными гормонами, дополненное противоаллергическими препаратами и антагонистами лейкотриенов. Кашель можно лечить с помощью лекарств, содержащих противоаллергические средства и центральные слабые подавители кашля. Случай 2, 30-летняя женщина поступила с 20-дневным кашлем и желтой мокротой, жаловалась на дискомфорт в глотке, а при осмотре обнаружила выделения, прилипшие к задней стенке глотки. Пациент получал лечение Гинотоном, амоксициллином клавулановой кислоты и гайфенезином, и через неделю симптомы значительно улучшились. В данном случае кашель был вызван хроническим синуситом, который характеризуется заложенностью носа, насморком, головной болью, головокружением, кашлем и выделением гнойной мокроты. Причины кашля при остром и хроническом синусите включают раздражение глотки из-за большого количества гноя, поступающего в глотку, а также воспаление носоглотки. Лечение начинается, конечно, с антиинфекционной терапии, включающей цефалоспориновые антибиотики, амоксициллин клавулановую кислоту, средства, способствующие образованию слизи, в том числе Генотон, капсулы эвкалиптового лимона, дополненные комбинацией лакрицы или Huifei Xuan. Случай 3, 40-летний мужчина без опыта курения с двухнедельным кашлем и зудом в гортани. КТ легких и обычный анализ крови и IgE были в норме. Зуд в горле был более выраженным, хуже ночью, и различные средства подавления кашля (комбинация солодки, сильные пастилки) были неэффективны. Легочная функция и тесты на возбуждение бронхов были в норме. У пациента был выявлен аллергический кашель, ему назначили противоаллергический препарат лоратадин и посоветовали принимать напиток Luo Han Guo. Основным симптомом является зуд в глотке с раздражающим сухим кашлем. У некоторых из этих пациентов в анамнезе есть простуда, что может быть связано с повреждением эпителиальной слизистой оболочки дыхательных путей после воспаления дыхательных путей. С одной стороны, это приводит или усугубляет нейрогенное воспаление дыхательных путей, сенсибилизируя периферические кашлевые рецепторы, а с другой стороны, усиливая сигналы нервных импульсов от сенсорных нервных окончаний к мозгу, вызывает снижение порога кашля; короче говоря, повышение чувствительности. Это состояние является самоограничивающимся, за исключением того, что продолжительность его сильно варьируется от человека к человеку. Препаратами выбора являются антигистаминные препараты и центральные средства подавления кашля, а если у пациента сильный кашель, он может попробовать делать ингаляции с Адвилом.