Г-жа Ли, 30 лет, работает в полиции. Недавно в ее подразделении проходил тест на физическую подготовку, и она была довольно уставшей. Она чувствовала, что иногда ее сердце замирает, как будто она внезапно наступила на ногу, ее сердце внезапно перестает биться, пульс прекращается на несколько ударов, и она очень нервничает. Г-н Шен, 48 лет, страдал преждевременными сокращениями желудочков и за 24 часа прошел более 20 000 исследований ЭКГ. Когда у него было много преждевременных сокращений, он часто чувствовал стеснение в груди и должен был делать глубокие вдохи. В наших клиниках мы часто встречаем такого пациента, который обычно не испытывает никакого дискомфорта и которому врач во время медицинского осмотра говорит, что у него преждевременные сокращения. Поскольку они не знают, что такое преждевременные удары, они часто очень нервничают и даже опасаются, что у них сердечный приступ. К какому виду заболеваний относятся преждевременные удары? Это сердечный приступ? Что мне делать? 1. Что такое преждевременные удары? Сердце человека — это орган, который ритмично перекачивает кровь один удар за другим для обеспечения метаболических потребностей органов тела. Электрическая активность сердца берет свое начало в синусовом узле. У нормального взрослого человека в состоянии покоя синусовый узел регулярно посылает 60-100 электрических импульсов в минуту, которые проходят через все сердце, что и является «синусовым ритмом», который мы часто видим на электрокардиограммах. Если сердечная ткань, отличная от синусового узла, контролирует электрическую активность сердца, она может заставить сердце сократиться один раз, прежде чем оно достаточно наполнится кровью, что мы называем длительным сокращением или преждевременным сокращением. Если удар возникает в желудочке, то это желудочковый преждевременный удар; если в предсердии, то это предсердный преждевременный удар. 2. Равны ли преждевременные удары сердечным заболеваниям? Неправильно говорить в целом, что преждевременные удары эквивалентны сердечным заболеваниям. Некоторые слухи о том, что преждевременные сокращения желудочков более опасны, чем преждевременные сокращения предсердий, и что смерть может наступить внезапно, являются чепухой. Хотя преждевременные удары — это нерегулярные удары сердца, они не всегда вызваны болезнью. Если с помощью ЭКГ наблюдать за нормальным человеком непрерывно в течение 24 часов, преждевременные сокращения могут быть зарегистрированы примерно у 60% людей. Документально подтверждено, что почти все люди испытывают преждевременные сокращения в течение своей жизни и что они имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, хотя многие люди их не ощущают. Поэтому клиницисты делят преждевременные удары на две основные категории: те, которые не связаны с заболеваниями сердца, которые мы называем доброкачественными преждевременными ударами. Они возникают при эмоциональном стрессе, нервозности, усталости, менопаузе, несварении желудка, чрезмерном курении, употреблении алкоголя или стимулирующих кулинарных материалов, таких как крепкий чай или кофе. Другой тип преждевременных ударов возникает при сочетании заболеваний сердца. В основном он возникает при ишемической болезни сердца, гипертонии, миокардите, кардиомиопатии, болезни митрального клапана и гипертиреоидной болезни сердца. Нет никаких научных оснований для сочетания возраста и преждевременных ударов в качестве этиологического диагноза. Например, некоторые люди связывают преждевременные удары у молодых людей и детей с миокардитом, а когда нет доказательств миокардита, они связывают их с «постмиокардитом». У пожилых людей преждевременные удары объясняются ишемической болезнью сердца. Из-за этого спекулятивного диагноза большое количество пациентов с хорошим прогнозом на преждевременное биение не могут долгое время нормально работать и жить, теряют любимую карьеру и семейное счастье, а то и вовсе упускают всю жизнь. Как предотвратить и лечить преждевременные удары? Пациенты, у которых обнаружены преждевременные удары, должны быть обследованы в больнице, чтобы определить, есть ли у них заболевания сердца. Доступные тесты включают консультацию врача и физический осмотр, рентген грудной клетки, эхокардиограмму и ЭКГ с физической нагрузкой. Если органических заболеваний сердца не обнаружено, эти преждевременные удары являются доброкачественными. Многие пациенты с преждевременными ударами не имеют сознательных симптомов и обычно обладают хорошим здоровьем, но их преждевременные удары обнаруживаются непреднамеренно во время дальнейшего обучения, работы или медицинского обследования. У таких пациентов преждевременные удары обычно носят доброкачественный характер и не требуют лечения. Как уже упоминалось в начале статьи, после обследования у офицера Ли были обнаружены доброкачественные преждевременные удары. Влияние доброкачественных преждевременных сокращений на человека минимально, они обычно не развиваются, не вызывают других проблем с сердцем, не повышают риск сердечной смерти, и прогноз хороший. Главное — избегать таких провоцирующих факторов, как курение, кофе, чрезмерная усталость и стресс. Если симптомы не очевидны, доброкачественные преждевременные удары можно не лечить, но если они оказывают значительное влияние на жизнь пациента, их можно контролировать с помощью лекарств под наблюдением врача. На самом деле, не существует лекарства, которое может полностью подавить преждевременные удары, и нет необходимости в длительном или даже пожизненном приеме лекарств для лечения доброкачественных преждевременных ударов, которые могут иметь побочные эффекты. В целом, люди с преждевременными сокращениями могут жить обычной жизнью и выполнять свои обычные повседневные задачи без психологической нагрузки, пока они чувствуют, что могут их переносить. Многие пациенты с доброкачественным преждевременным биением ежедневно ощупывают свой пульс, и чем чаще они его трогают, тем больше нервничают. На самом деле, нет необходимой связи между количеством преждевременных ударов и сердечными заболеваниями. Многие врачи или пациенты неоднократно используют дорогостоящие 24-часовые амбулаторные записи ЭКГ для анализа количества преждевременных ударов, не понимая должным образом значение преждевременных ударов, что не только растрачивает медицинские ресурсы, но и увеличивает психическую нагрузку на пациента. Преждевременные удары в сочетании с заболеваниями сердца часто требуют лечения, которое в первую очередь является лечением исходного заболевания сердца, например, ишемической болезни сердца и плохого кровоснабжения сердца, которые должны быть устранены в первую очередь; например, преждевременные удары, вызванные гипертиреоидным заболеванием сердца, которые в первую очередь должны быть под контролем. Антиаритмические препараты иногда используются для лечения преждевременных ударов, но они должны назначаться под руководством опытного специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям. Долгосрочное лечение преждевременных ударов не рекомендуется, поскольку исследования показали, что все препараты, используемые для лечения аритмии, вызывают новые аритмии и могут увеличить риск смертности и внезапной смерти. Некоторые пациенты с симптоматическими преждевременными сокращениями, которые не переносят медикаменты и для которых медикаменты неэффективны, могут быть подвергнуты радиочастотной абляции для устранения преждевременных сокращений с успешностью около 90%, но эта процедура является более дорогостоящей и сопряжена с некоторыми хирургическими рисками. У г-на Шена было обнаружено более 20 000 преждевременных желудочковых сокращений при 24-часовом ЭКГ-исследовании, а после обследования в нашей больнице не было выявлено органического заболевания сердца. После психологического консультирования по устранению тревоги и короткого курса антиаритмических препаратов его симптомы все еще плохо контролировались. С помощью радиочастотной абляции г-н Шен был полностью излечен от преждевременных желудочковых сокращений. В заключение следует отметить, что преждевременные удары случаются у большинства людей, в том числе и у нормальных людей. Главное — выяснить природу преждевременных ударов: доброкачественные или патологические. Доброкачественные преждевременные удары обычно не требуют лечения, если избегать провоцирующих их факторов, в то время как патологические преждевременные удары требуют в первую очередь лечения основного заболевания сердца. Антиаритмические препараты редко используются при преждевременных ударах во избежание нежелательных побочных эффектов.