Изучить взаимосвязь между псевдотендинозными шнурами левого желудочка и их характеристиками и синдромом ранней реполяризации. Методы Тридцать один пациент с синдромом ранней реполяризации (группа ERS) и 100 здоровых людей (контрольная группа) были отобраны методом простой рандомизации для исследования псевдотендинозных шнуров левого желудочка.
Разница между группой ERS и контрольной группой не была значительной (P > 0. 05); разница в соотношении состава количества псевдотендинозных шнуров левого желудочка, длины и ширины не была значительной (P > 0. 05); разница в соотношении состава расположения псевдотендинозных шнуров левого желудочка между двумя группами была значительной (P < 0. 001), причем приблизительно 47% псевдотендинозных шнуров левого желудочка начинались в середине перегородки и заканчивались в середине свободной стенки левого желудочка в группе ERS и только 2% в контрольной группе; угол между псевдотендинозными шнурами левого желудочка и перегородкой был значительно выше в группе ERS, чем в контрольной группе (P < 0. 001). Угол между псевдотендоном левого желудочка и перегородкой был значительно больше в группе ERS (P < 0. 01). Заключение Расположение и угол псевдотендинозного шнура левого желудочка являются независимыми факторами риска синдрома ранней реполяризации, и предполагается, что причина связана с натяжением псевдотендинозного шнура левого желудочка на начальной и конечной точках, что приводит к тому, что часть субэндокардиального миокарда реполяризуется раньше нормальной последовательности возбуждения, что приводит к непоследовательной реполяризации. I. Объекты исследования 1. группа синдрома ранней реполяризации: отобран 31 пациент с синдромом ранней реполяризации в период с декабря 1999 года по апрель 2002 года, средний возраст (33. 5 ± 9. 7) лет, 30 мужчин и 1 женщина, за исключением острого инфаркта миокарда, вариантной стенокардии, острого перикардита и электролитных нарушений. 2. контрольная группа: 100 здоровых и нормальных людей были отобраны случайным образом, из них 58 мужчин и 42 женщины, средний возраст которых составил (31. 6 ± 7. 2) лет, без каких-либо электрокардиографических отклонений. II. Методы исследования 1. обнаружение псевдотендинозного шнура левого желудочка Эхокардиография проводилась в обеих группах. Цветной допплер-эхокардиограф HP 5500 с частотой зонда 2,5 МГц использовался для исследования длинноосевого обзора левого желудочка, короткоосевого обзора левого желудочка, апикального четырехкамерного обзора, двухкамерного обзора и длинноосевого сагиттального обзора левого желудочка в слитном гармоническом режиме. Гиперэхогенная полоса в полости левого желудочка, наблюдаемая в 2 или более проекциях, диагностируется как псевдотендон левого желудочка. Регистрируется количество, положение, длина, ширина и угол к перегородке псевдотендинозного шнура левого желудочка, причем длина, ширина и угол к перегородке измеряются в конце диастолы. Точка прикрепления псевдотендинозного шнура левого желудочка к желудочковой перегородке обозначалась как начальная точка в соответствии с порядком нормального возбуждения миокарда, а другая точка - как точка остановки, или точка выше, если обе точки прикрепления находились в желудочковой перегородке. Угол между псевдотендинозным шнуром левого желудочка и перегородкой измеряется, принимая за точку отсчета эндокард поверхности перегородки левого желудочка и септальную поверхность псевдотендинозного шнура левого желудочка. 3. измеряются передне-задний и нижний диаметры левого желудочка в конце систолы и в конце диастолы и рассчитывается процент диастолы (процент диастолы = (диаметр конца диастолы - диаметр конца систолы) / диаметр конца диастолы). 4. бариевая рентгеноскопия пищевода проводилась у пациентов с синдромом ранней реполяризации для наблюдения за наличием пищеводной хиатальной грыжи или диафрагмальной грыжи. Статистический анализ Для определения частоты встречаемости, количества и расположения псевдотендинозных шнуров левого желудочка между двумя группами был проведен тест хи-квадрат, а для определения длины и ширины псевдотендинозных шнуров левого желудочка и их угла к межжелудочковой перегородке между двумя группами был проведен t-тест. IV. РЕЗУЛЬТАТЫ 1 Частота возникновения псевдотендинозных шнуров была очень высокой (117/131, 89%), а разница в частоте возникновения псевдотендинозных шнуров левого желудочка между мужской и женской группами не была существенной Разница в частоте встречаемости псевдотендинозных шнуров левого желудочка между группой с синдромом ранней реполяризации и контрольной группой не была существенной (P > 0. 05), как и разница в длине и ширине псевдотендинозных шнуров левого желудочка (оба P > 0. 05); однако разница в угле между псевдотендинозными шнурами левого желудочка и перегородкой между двумя группами была существенной (P < 0. 01). Разница между группой с синдромом ранней реполяризации и контрольной группой была значительной. Разница между группой синдрома ранней реполяризации и контрольной группой по количеству случаев псевдотендинозных шнуров левого желудочка не была значительной (P >0. 05). Разница между группой с синдромом ранней реполяризации и контрольной группой не была значительной (P > 0. 05), в то время как разница между процентом диастолического передне-заднего диаметра левого желудочка и процентом диастолического диаметра левого желудочка в каждой группе была значительной (P < 0. 01). В состоянии покоя частота сердечных сокращений в группе с синдромом ранней реполяризации была медленнее, чем в контрольной группе, и разница была значительной. В группе с синдромом ранней реполяризации не было ни пищеводной хиатальной грыжи, ни диафрагмальной грыжи. V. Обсуждение Синдром ранней реполяризации характеризуется повышением сегмента ST на электрокардиограмме, в основном у мужчин молодого и среднего возраста, и у некоторых из них могут наблюдаться такие симптомы, как стеснение в груди и боль в груди, которые легко ошибочно диагностируются как острый инфаркт миокарда, вариантная стенокардия и острый перикардит. Согласно статистике, около 64% случаев синдрома ранней реполяризации при первой диагностике ошибочно диагностируется как органическое заболевание сердца, а точная этиология не вполне изучена. Механизм его возникновения может быть следующим: При синдроме ранней реполяризации процесс реполяризации желудочков протекает ненормально, поскольку часть мышцы желудочка уже начала реполяризоваться до завершения процесса деполяризации желудочков; (2) Повышенный парасимпатический тонус; (iii) возможное наличие дополнительных залоговых участков; (iv) преждевременная деполяризация и реполяризация субэпикардиального миокарда вследствие стимуляции эпикарда хиатальной грыжей или диафрагмальной грыжей. Псевдотендинозный шнур левого желудочка - это фиброзная структура, прикрепленная к полости левого желудочка, помимо сухожильного шнура, соединяющего папиллярную мышцу с митральной створкой. Частота выявления псевдотендинозных шнуров левого желудочка в популяции, по данным отечественной и международной литературы, составляет от 0,2% до 71%. По гистологическим характеристикам псевдотендинозные шнуры левого желудочка классифицируются как молочно-белые или темно-красные и обычно содержат проводящую ткань, хотя некоторые из более тонких молочно-белых шнуров полностью состоят из плотной соединительной ткани, а в некоторых псевдотендинозных шнурах левого желудочка можно увидеть рассеянные кардиомиоциты. Проводящая ткань внутри псевдотендинозного шнура левого желудочка может быть продолжением пучка Гиршпрунга, который распределен по всей стенке желудочка и своевременно проводит возбуждение от синоатриального узла и эффективно координирует систолические и диастолические движения левого желудочка. Salazar J сообщил о случае большого псевдотендинозного шнура левого желудочка у 2-летнего ребенка, который привел к изменению реполяризации сердца, депрессии сегмента ST в нижней стенке и V 4 - V 6, а также инверсии волны T. Mobilia G и др. сообщили о двух молодых пациентах мужского пола с псевдотендинозными шнурами левого желудочка, у которых наблюдались большие Т-волны в передних грудных отведениях. Хотя точная связь с кардиоплегией неясна, предполагается, что псевдотендиноз левого желудочка может быть связан с кардиоплегией. Результаты данного исследования показали, что частота встречаемости псевдотендиноза ЛЖ в группе синдрома ранней реполяризации статистически не отличалась от нормального контроля, что позволяет предположить, что псевдотендиноз ЛЖ не является характерной анатомической структурой для синдрома ранней реполяризации, аналогично данным, полученным Lin FC и др. Коэффициент позиционного состава псевдотендиноза левого желудочка в группе синдрома ранней реполяризации статистически не отличался от нормального контроля. Между группой с синдромом ранней реполяризации и контрольной группой была статистическая разница. В контрольной группе 75% псевдотендинозных шнуров левого желудочка начинались у основания желудочковой перегородки и заканчивались у верхушки; в группе с синдромом ранней реполяризации 47% псевдотендинозных шнуров левого желудочка начинались у середины желудочковой перегородки и заканчивались у середины свободной стенки левого желудочка, тогда как только 22% псевдотендинозных шнуров левого желудочка начинались у основания желудочковой перегородки и заканчивались у верхушки. Причина этого неясна. Кроме того, угол между псевдотендинозным шнуром левого желудочка и перегородкой был значительно увеличен в группе с синдромом ранней реполяризации, что статистически отличалось от такового в контрольной группе, что позволяет предположить, что увеличенный угол также может быть связан с синдромом ранней реполяризации. Механизм может быть : Псевдотендинозный шнур левого желудочка пересекает полость левого желудочка, и поскольку процент диастолического переднего и заднего диаметров левого желудочка больше, чем процент диастолического продольного диаметра левого желудочка, и разница статистически значима, диастолическая амплитуда левого желудочка больше в окружном направлении, чем в продольном. Это приводит к более ранней реполяризации растянутой области, особенно в средней части свободной стенки левого желудочка, по сравнению с нормальной последовательностью возбуждения миокарда, в результате чего возникает градиент напряжения между эндокардом и субэндокардом, что приводит к повышению сегмента ST. (2) В контрольной группе, поскольку конечная точка псевдотендинозного шнура левого желудочка расположена в свободной стенке апикального сегмента левого желудочка, примерно в том же направлении, что и нисходящая передача возбуждения вдоль желудочковой перегородки, и поскольку процент диастолы в продольном направлении левого желудочка относительно мал из-за фиксированного апикального положения, тянущее воздействие на стенку желудочка слабее, поэтому в контрольной группе нет синдрома ранней реполяризации, хотя частота возникновения псевдотендинозного шнура левого желудочка аналогична группе с синдромом ранней реполяризации. Настоящее исследование также показало, что частота синдрома ранней реполяризации была значительно выше у мужчин, чем у женщин, что согласуется с предыдущими сообщениями. В настоящем исследовании частота встречаемости синдрома ранней реполяризации была значительно выше у мужчин, чем у женщин, а анализ вариабельности сердечного ритма у 40 мужчин с синдромом ранней реполяризации был проведен Anmujo et al. Существует ли врожденная разница в вагальной функции между полами, или мужчины более склонны к вагальной гиперактивности, определить невозможно. Настоящее исследование показало, что частота сердечных сокращений у пациентов с синдромом ранней реполяризации в покое была медленнее, чем в контрольной группе, что косвенно указывает на возможность вагальной гиперактивности у пациентов с синдромом ранней реполяризации. Однако точная связь между вагальной гиперактивностью и синдромом ранней реполяризации и конкретные механизмы ее действия не были рассмотрены в предыдущих исследованиях. Мы предполагаем, что вагальная гиперактивность может привести к замедлению сердечного ритма и более адекватной диастоле левого желудочка, т.е. к дальнейшему увеличению процента поперечной диастолы, что может увеличить тяговое усилие на локальный миокард, когда псевдотендинозный шнур левого желудочка расположен в средней части свободной стенки левого желудочка. Это также согласуется с данными о том, что элевация сегмента ST становится более выраженной при ранних замедлениях. Хотя длина и ширина псевдотендинозных шнуров левого желудочка в группе синдрома ранней реполяризации статистически не отличались от таковых в контрольной группе, два самых широких псевдотендинозных шнура левого желудочка были обнаружены в группе синдрома ранней реполяризации. Неизвестно, связан ли синдром ранней реполяризации с непоследовательной реполяризацией миокарда в целом. Таким образом, мы предполагаем, что расположение псевдотендинозного шнура левого желудочка и его угол к перегородке являются основными факторами в развитии синдрома ранней реполяризации, и что акцент на характеристиках псевдотендинозного шнура левого желудочка может иметь значение для изучения многочисленных механизмов аритмии.