Градация акне и комбинированная терапия Градация акне отражает тяжесть акне и характер поражений, а разная тяжесть акне и разные типы поражений по-разному реагируют на разные методы лечения, поэтому лечение акне должно основываться на градации соответствующих терапевтических препаратов и средств. Кроме того, механизм действия различных препаратов часто направлен на разные звенья патогенеза акне, поэтому сочетание различных методов лечения может дать синергетический эффект лечения, тем самым повышая эффективность. Конечно, план лечения акне не является неизменным. Он должен гибко меняться в зависимости от реальной ситуации пациента, чтобы в полной мере отразить принцип индивидуального подхода к лечению. Лечение первого уровня: В основном используется местное лечение. Предпочтение отдается местным ретиноидам. При необходимости для повышения эффективности можно добавить пероксид бензоила или салициловую кислоту. Использование лекарственных препаратов, которые отшелушивают, рассасывают прыщи, подавляют секрецию кожного сала и оказывают антибактериальное действие, дополняется медицинскими средствами по уходу за кожей, которые увлажняют, восстанавливают и уменьшают гиперпигментацию, а также физиотерапией, такой как удаление прыщей, красный и синий свет и сложный цветной свет. Лечение второго уровня: Обычно местное лечение ретиноидами сочетается с пероксидом бензоила или другими местными антибактериальными препаратами. Чтобы избежать местных побочных реакций, можно использовать один препарат через день или оба препарата попеременно утром и вечером, когда ретиноевая кислота сочетается с лечением перекисью бензоила. При неэффективности местного лечения может быть добавлено применение пероральных антибиотиков, а также добавлены методы физиотерапии, такие как облучение синим светом и терапия фруктовыми кислотами. Лечение третьего уровня: Этих пациентов часто лечат с помощью комбинированной терапии, в которой системные антибиотики являются одним из основных методов лечения, обеспечивая адекватный курс лечения. Рекомендуются пероральные антибиотики и топические ретиноиды, перекись бензоила или другие антибактериальные препараты. Для пациентов женского пола, имеющих показания и требования к контрацепции, могут быть выбраны антиандрогенные препараты. Для отдельных пациентов женского пола может быть рассмотрен вариант перорального приема антиандрогенных препаратов в сочетании с антибиотиками. Другие методы лечения (такие как красный и синий свет; комбинированный цветной свет и фотодинамическая терапия и т.д.) также могут быть использованы в комбинации. Пациентов с плохими результатами можно лечить только пероральным изотретиноином или одновременным местным применением перекиси бензоила. Для тех, кто систематически применял антибиотики в течение более 2 месяцев, добавление перекиси бензоила, противомикробного препарата, не вызывающего бактериальной резистентности, необходимо для предотвращения и снижения развития лекарственной устойчивости. Лечение IV уровня: Пероральный изотретиноин является препаратом первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно также сначала использовать комбинацию системных антибиотиков и пероксида бензоила, а затем перейти на пероральный изотретиноин, когда воспаление улучшится. Не существует доказательных медицинских данных в поддержку перорального приема изотретиноина в сочетании с антибиотикотерапией. Нет доказательств в пользу использования перорального изотретиноина в сочетании с антибиотиками.