Наиболее подходящим состоянием для нейроэндоскопических методик являются арахноидальные кисты, поскольку полость кисты заполнена кристально чистой спинномозговой жидкостью, что обеспечивает просторное операционное пространство для эндоскопических методик. Чжоу Янь, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь ВВСАрахноидальные кисты могут постепенно увеличиваться и сдавливать окружающие структуры мозга или вызывать обструктивную гидроцефалию. Целью операции является создание сообщения между арахноидальной кистой и желудочками или бассейнами мозга, чем проще метод, тем лучше. Фистула должна быть достаточно большой, чтобы избежать рубцевания и повторного закрытия фистулы. Нейроэндоскопическая операция может быть проведена, если арахноидальная киста вызывает соответствующие симптомы и нет противопоказаний к операции. Хирургическое лечение бессимптомных арахноидальных кист является более спорным. Мое личное мнение заключается в том, что у взрослых бессимптомные арахноидальные кисты можно наблюдать клинически и отложить операцию; однако у детей, если арахноидальная киста оказывает значительное оккупационное воздействие, даже при отсутствии клинических симптомов, родителям следует рекомендовать нейроэндоскопическую операцию, поскольку она может повлиять на развитие нормальной окружающей ткани мозга. Здесь мы начнем с «супраселлярной арахноидальной кисты». Супраселлярные арахноидальные кисты часто приводят к обструктивной гидроцефалии из-за закупорки межжелудочкового отверстия или акведука среднего мозга. Обычно эта процедура не требует участия нейронавигации. Краниальное отверстие располагается примерно на 2,5 см рядом со средней линией и на 1 см впереди коронального шва. эндоскоп сначала вводится в боковой желудочек. Большинство межжелудочковых отверстий очень просторные. Арахноидальная киста частично стентируется на 1 х 1 см, а края стомы прижигаются биполярной электрокоагуляцией. Затем эндоскоп вводится в кистозную полость, где обычно очень хорошо видны сосудисто-нервные структуры переднего понтинного бассейна. Почти во всех случаях супраселлярных арахноидальных кист можно обнаружить живой арахноидальный лоскут вблизи базилярной артерии, который, вероятно, является основным патогенетическим фактором в формировании и прогрессирующем увеличении арахноидальной кисты. Если это возможно, то между арахноидальной кистой и базальным бассейном необходимо создать вторую фистулу, чтобы образовалась вентрикулярно-арахноидальная киста-базальный бассейн. Мы рассмотрим типичный случай, чтобы лучше понять эту процедуру вместе с вами. Это девочка 9 лет с прогрессивно ухудшающимися головными болями в качестве основного клинического симптома, которые продолжались в течение одного года. МРТ головного мозга показала большую супраселлярную арахноидальную кисту с двусторонней асимметричной дилатацией боковых желудочков. Поскольку левый боковой желудочек был больше, хирургический подход был выбран для входа с левой стороны. Левое межжелудочковое отверстие было аномально расширено из-за окклюзии арахноидальной кисты. Стенка арахноидальной кисты подвергается электрокоагуляции по окружности. Стенка арахноидальной кисты разрезается и фистулируется с использованием двуручной техники. Широкое отверстие фистулы. При входе в полость арахноидальной кисты можно обнаружить базилярную артерию, заднюю мозговую артерию, верхнюю мозжечковую артерию и артериолярный нерв. Вышеуказанные нейрососудистые структуры дополнительно визуализируются с помощью 30° эндоскопа. Еще один 45° эндоскоп используется для визуализации и подтверждения проходимости акведука среднего мозга. Гипофиз и ножка гипофиза видны спереди. Внутренняя сонная артерия, глазная артерия, задняя коммуникантная артерия, передняя коронарная артерия и комплекс верхней гипофизарной артерии (у стрелки) затем визуализируются путем повторного отклонения эндоскопа вправо. Вокруг базилярной артерии (у стрелки) можно обнаружить расщелину, напоминающую живой лоскут в арахноиде. Арахноид сначала разрезается вокруг базилярной артерии микроножницами. Затем разрез увеличивается с помощью щипцов Decq. Это окончательная фистула арахноидальной кисты-базального водоема. Затем внутренний меридиан вводится в базальный бассейн, и становятся видны абдукционный нерв, передняя нижняя мозжечковая артерия и базилярная артерия. Эндоскоп извлекается из бокового желудочка и создается окончательная фистула в виде фистулы боковой желудочек-арахноид-базальный бассейн. Повторная МРТ головного мозга через 3 месяца после операции показала просторную, незакрытую фистулу с беспрепятственным потоком спинномозговой жидкости через фистулу. Арахноидальная киста и гидроцефалия значительно уменьшились. У ребенка полностью исчезли симптомы головной боли.