Тип доброкачественной кисты головного мозга. Стенка кисты похожа на арахноидальную, а жидкость кисты похожа на спинномозговую. Киста располагается на поверхности мозга и тесно связана с субарахноидальным пространством, но не вторгается в мозг. Они в основном одиночные, но редко множественные, и часто располагаются в мозговой щели и мозговом бассейне. В больших случаях они могут сдавливать ткани мозга и череп, вызывая неврологические симптомы и черепные изменения. Она чаще встречается у детей, чаще у мужчин и чаще с левой стороны, чем с правой. Их можно разделить на врожденные, травматические и постинфекционные арахноидальные кисты. Причины врожденных арахноидальных кист до конца не изучены, но предполагаются следующие: 1. Starkman et al. (1958) предположили, что причиной этого состояния может быть развитие небольшого кусочка арахноидальной мембраны, попадающего в субарахноидальное пространство во время эмбрионального развития. Это означает, что киста расположена внутри арахноидальной мембраны, и микроскопически арахноидальная мембрана разделяется на два слоя вокруг кисты, наружный слой образует поверхностную часть кисты, а внутренний слой — основание кисты, при этом между мягкой мозговой оболочкой и основанием кисты остается субарахноидальная полость. Jiang Dajie (1963) обнаружил, что поверхностная часть стенки кисты также состоит из двух слоев арахноидальной мембраны, т.е. вся киста располагалась в субарахноидальном пространстве. Считается, что во время эмбрионального развития перимедуллярная сетка может отделять рыхлую перимедуллярную сетку вокруг нервной ткани, формируя субарахноидальное пространство, и если поток спинномозговой жидкости нарушен на ранних стадиях, внутри перимедуллярной сетки могут образовываться кисты. 3. подтверждено, что первопричиной этого заболевания является гипоплазия головного мозга, поскольку оно часто ассоциируется с другими врожденными аномалиями, такими как эктопическое хороидное сплетение внутри кисты, частичное отсутствие falx cerebri и отсутствие глазничной пластинки, височной доли и внутренней сонной артерии (Robinson 1958). Единого мнения о том, почему арахноидальные кисты продолжают увеличиваться в размерах, нет, но возможно, что: 1. В стенке кисты имеются небольшие отверстия, соединяющиеся с субарахноидальным пространством, и спинномозговая жидкость поступает в кисту из этих отверстий. Также возможно, что некоторые факторы могут привести к закупорке маленького отверстия и вызвать повышение внутричерепного давления. 2. внутри кисты имеется эктопическое хороидное сплетение, которое выделяет слишком много спинномозговой жидкости и не может быть поглощено. В некоторых случаях киста не сообщается с субарахноидальным пространством, и белок в кистозной жидкости увеличивается, вызывая постепенное увеличение кисты из-за разницы осмотического давления внутри и снаружи кисты (Galassi et al. 1980). 4. Внутрикапсульное или супракапсульное венозное кровоизлияние вызывает быстрое увеличение кистозной полости (LaCour et al. 1978). Арахноидальные кисты обычно встречаются в латеральной щели, продольной щели, поверхности или основании мозга, мозжечке и т.д. Они также могут быть обнаружены в области седла, зрительного нерва, тегментальной области, скате и понтоцеребеллярном роге. У маленьких детей часто наблюдается выпуклость височной части черепа, тонкие височные чешуйки и хроническое повышение внутричерепного давления, но это часто остается незамеченным, и у большинства пациентов симптомы не развиваются до взрослого возраста. Симптомы зависят от размера кисты и места ее роста. Небольшие кисты могут быть бессимптомными и иногда обнаруживаются при вскрытии. Ниже приводится распределение распространенных мест возникновения заболевания: 1. Арахноидальные кисты латеральной борозды являются наиболее распространенными. Латеральная щель увеличена и иногда может сопровождаться агенезией передней височной доли и нижней лобной извилины. Она обычно наблюдается у молодых мужчин в возрасте до 20 лет и часто сопровождается головной болью, судорогами (ограниченными или генерализованными, психомоторными припадками), выпуклостями височных костей, небольшим ипсилатеральным проптозом, а на более поздних стадиях — папилледемой зрительного нерва и контралатеральным легким гемипарезом. 2. Арахноидальные кисты вырезки головного мозга встречаются у младенцев или взрослых. У младенцев череп часто прогрессивно увеличен, с асимметрией с обеих сторон, а граница кисты видна при трансиллюминационном тесте, иногда с судорогами. У взрослых часто наблюдается головная боль, эпилепсия, прогрессирующий контралатеральный легкий гемипарез и папиллоэдема зрительного нерва. Арахноидальные кисты в продольной щели мозга часто бывают бессимптомными и примерно в половине случаев связаны с агенезией мозолистого тела. 4. арахноидальные кисты в области седла располагаются в супраселлярной или интраселлярной области. Они редко встречаются в супраселлярной области и могут возникнуть в любом возрасте. Киста может быть связана или не связана с хиазмой зрительного нерва. Небольшие кисты могут протекать бессимптомно, но большие могут разрушать птеригоидное седло и сдавливать гипофиз, зрительный перекрест и межжелудочковую борозду, что приводит к ухудшению зрения, гипопитуитаризму и обструктивной гидроцефалии. Интраселлярные кисты в основном бессимптомны, но могут также развиваться супраселлярно через расширенное седлово-диафрагмальное отверстие, подобно синдрому пустого седла. 5. Арахноидальные кисты зрительного нерва могут быть двух типов: внутриорбитальные и внутричерепные. Первая расположена на задней стенке глаза и имеет такие симптомы, как ипсилатеральная гипотония, отек сосочка зрительного нерва и бушующие вены зрительного цилиарного нерва. Тип внутричерепного сегмента может сдавливать перекрест зрительных нервов, что приводит к ухудшению зрения и дефектам поля зрения (Holt 1966). 6. Арахноидальные кисты в тегментальной области Кисты могут быть связаны или не связаны с тегментальным бассейном. На ранних стадиях он может сдавливать акведук и вызывать положительную гидроцефалию и повышение внутричерепного давления, а примерно в 1/4 случаев развивается синдром Паринауда. 7. Арахноидальная киста понтоцеребеллярного рога. На ранней стадии наблюдается неврологическая глухота и гипоакузия, а на поздней стадии — мозжечковые признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления. У людей может наблюдаться периферический лицевой паралич и невралгия тройничного нерва (Bengochea et al. 1955, Sumner et al. 1975). 8. Мозжечковые арахноидальные кисты могут располагаться в полушариях мозжечка, червеобразном отростке или затылочном бассейне. Часто присутствуют клинические признаки повышения внутричерепного давления, а в некоторых случаях наблюдаются мозжечковые признаки. Диагностика: В дополнение к клиническим проявлениям могут быть проведены следующие исследования: 1. Рентгенография черепа: длительное сдавливание кисты может привести к локальным изменениям в черепе. Например, при типе латеральной трещины малое крыло птеригоидной кости приподнято и истончено, большое крыло и височная чешуя выпячены наружу, среднее черепное углубление сжато, а птеригоидное седло разрушено и поглощено. При понтоцеребеллярной форме наблюдается асимметричное расширение свода черепа с обеих сторон, локальное истончение кости и расхождение швов. На рисунке понтоцеребеллярного рога видны каменистые кости и округлые, сглаженные костные резорбции в области внутреннего слухового прохода. Понтоцеребеллярная ангиография с йодным маслом может выявить кистозную тень. Другие типы имеют меньше черепных изменений. 2. церебральная ангиография: при латеральном типе расщелины отмечается наличие сосудистых профессиональных изменений в передней височной и латеральной расщелинах. При церебральном типе эмпиемы имеется локализованная аваскулярная область, которую трудно отличить от субдуральной гематомы. В продольной трещине видно, что сегмент А2 окружает аваскулярную область, наблюдается разделение и смещение соседних сосудов. При супраселлярном типе наблюдаются такие изменения, как открытие сифона и повышение А1. С тех пор как стала использоваться компьютерная томография, церебральная ангиография применяется реже. 3.КТ-сканирование: показывает локализованную гиподенсную область (значение КТ приблизительно соответствует плотности спинномозговой жидкости) с четкими границами. После введения контраста стенка кисты не увеличивается. Это состояние следует дифференцировать от церебральных проникающих мальформаций и внутричерепных эпителиоидных или дерматомалярных опухолей. В первом случае мозговая ткань отсутствует, а спинномозговая жидкость заполняет полость, поэтому полость находится в свободном сообщении с желудочками или субарахноидальным пространством и может быть дифференцирована на КТ. Внутричерепные эпителиоидные или дерматоматоматозные опухоли показывают на КТ такие же гиподенсивные участки, как и в данном случае, но с более слабыми краями, часто с расстоянием между боковой стенкой и внутренней пластинкой черепа, и неправильной формы. Его также следует дифференцировать от хронической субдуральной гематомы или гидатидной опухоли. Несмотря на наличие выпуклости височной кости, операция не требуется, если нет клинических симптомов. Тем, у кого есть симптомы, следует провести операцию по удалению кистозной жидкости, иссечению поверхностной части стенки кисты и вскрытию внутренней стенки до субарахноидального пространства. Часто достигаются хорошие результаты. В случаях гидроцефалии, если вышеперечисленные процедуры не помогают облегчить симптомы повышенного внутричерепного давления или если киста рецидивирует после операции, показано шунтирование спинномозговой жидкости. Если во время операции внутри кисты обнаружено эктопическое хороидное сплетение, его следует удалить с помощью электрокоагуляции. Постинфекционные арахноидальные кисты образуются в результате локальных спаек арахноидальной мембраны после менингита, и киста заполняется спинномозговой жидкостью. Большинство из них многочисленны. Чаще всего встречается у детей. Они обычно встречаются в зрительном бугре, базальном бассейне, мозжечковом медуллярном бассейне и крикоидном бассейне. Они могут проявляться гидроцефалией и повышенным внутричерепным давлением из-за обструкции циркуляции спинномозговой жидкости. Кисты в хиазме зрительного нерва могут вызывать нарушения зрения, в то время как кисты в других областях также могут давать ограниченные симптомы. У детей часто бывает увеличенный череп. Диагноз основывается на истории менингита и признаках повышенного внутричерепного давления. Диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии. Однако иногда его трудно отличить от врожденных арахноидальных кист. Множественные кисты не должны оперироваться, но основная киста, вызывающая клинические симптомы, может быть удалена. В случаях гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления может быть проведено шунтирование спинномозговой жидкости. Арахноидальные кисты после травмы также известны как мягкие менингеальные кисты. Механизм — линейный перелом черепа, вызванный травмой, с разрывом твердой мозговой оболочки и кровоизлиянием в субарахноидальное пространство под ней или спайками вокруг арахноидального края, вызывающими локальные нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, в результате чего арахноид локально выпячивается в дуральную трещину и линию перелома, постепенно образуя кисту под постоянным воздействием пульсации мозга, вызывая расширение края перелома, называемое нарастающим переломом. Киста может выступать под кожей головы, а также сдавливать кору головного мозга, расположенную ниже. Киста заполнена прозрачной жидкостью и окружена рубцовой тканью. Если во время травмы мягкая менингеальная оболочка нарушается, мозговая ткань может грыжеобразно проникать в место перелома, а ипсилатеральные желудочки могут увеличиваться, даже формируя деформацию мозговой пенетрации.