При болях в пояснице у разных врачей в разных отделениях могут быть разные проблемы. Спинальный хирург больше сосредоточится на патологии дисков, травмах и т.д. Невролог больше сосредоточится на спинном мозге и нервах, а некоторые врачи, столкнувшись с болью в пояснице, привычно подумают об анкилозирующем спондилите. Однако, как ревматолог, при встрече с пациентом с болью в пояснице необходим тщательный анализ состояния пациента, иначе диагноз может быть пропущен или поставлен неверно. Какие заболевания сопровождаются болью в пояснице? И врач, и пациент должны знать о возможности следующих заболеваний: (i) Заболевания позвоночника и параспинальных мягких тканей 1. Травмы: (i) острые травмы: острое поясничное растяжение, смещение перелома позвоночника, острый пролапс диска, синовиальное ущемление мелких суставов, параспинальные повреждения мягких тканей и т.д.; (ii) хронические травмы: хроническое поясничное растяжение, перелом и соскальзывание дуги перешейка, грыжа диска, повреждение супраспинальной межпозвоночной связки, миофасциальное хроническое растяжение (миофасциальный болевой синдром). Миофасциит, миофиброзит), растяжение крестцово-подвздошного сустава и т.д. Врач может определить вероятность этого вида заболевания путем расспроса и физического осмотра, что может быть установлено в ходе дальнейшего обследования. 2. Воспаление позвоночника: (1) септическое: септический спондилит, эпидуральный абсцесс, арахноидит; (2) несептическое: спинальный артрит (включая анкилозирующий спондилит); (3) специфические инфекции: туберкулез позвоночника и др. Спондилоартрит начинается коварно, редко с высокой температурой, часто облегчается от активности, но ухудшается от отдыха; у некоторых наблюдается низкая температура и ночная потливость, также необходимо обследование и исключение туберкулеза. 3, дегенеративная патология: ① поясничная дегенеративная остеоартропатия: грыжа поясничного диска, поясничное дегенеративное соскальзывание, нарушение мелких суставов поясницы; ② поясничный спинальный стеноз: центральный спинальный стеноз, латеральный подкожный стеноз. 4. эндокринные нарушения обмена веществ: остеопороз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз и др. Суть: при нарушении метаболизма костной ткани часто возникает боль в спине, например, при остеопорозе, или даже болезненные компрессионные переломы позвонков, вызванные остеопорозом, и т.д. Необходимо определить плотность костной ткани, функцию щитовидной железы, функцию паращитовидных желез и, при необходимости, сделать рентген позвоночника. 5. Аномалии развития костей и нарушения осанки: 1) структурные аномалии: spina bifida, мигрирующие позвонки и т.д.; 2) аномалии осанки: постуральная деформация, сколиоз, юношеский горб, поясничный лордоз и лордоз и т.д. Комментарий: Аномальное развитие костей или аномальная осанка могут вызывать аномальные силы, приводящие к боли в спине. Я лечил пациента с церебральным параличом, у которого были ограничены движения в позвоночнике и суставах. 6. опухоли позвоночника: ① первичные опухоли: относительно редкие, такие как остеоидная остеома и костная гемангиома; ② вторичные опухоли позвоночника: опухоли из других частей, метастазировавшие в позвоночник; ③ внутриспинальные опухоли: менингиома оболочки нерва, нейрофиброма, липома, гемангиома и др. (3) Внутриспинальные опухоли: менингиома оболочки нерва, нейрофиброма, липома, гемангиома и т.д. Я обследовал несколько случаев с симптомами, напоминающими артрит позвоночника, но плохими результатами лечения, и при углубленном обследовании выяснилось, что это были опухоли, например, некоторые из них были нейрофибромами, а некоторые — метастазами рака желудка. (b) Вовлекающая боль при висцеральных заболеваниях 1. внебрюшинные заболевания: пиелит, пиелонефрит, почечные камни, туберкулез почек и т.д. 2. заболевания органов малого таза: простатит и опухоли у мужчин, воспалительные заболевания органов малого таза, аднексит, опухоли матки у женщин и т.д. 3. заболевания органов брюшной полости: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, рак печени и т.д. Суть: Большинство из этих вовлеченных болей будут иметь соответствующие симптомы основного очага заболевания. Врач может сделать общее суждение путем расспроса и физического осмотра, а затем после обследования может в целом определить, где кроется проблема. (iii) Психосоматические расстройства Расстройство психического напряжения, синдром переутомления; истерия, депрессия и т.д. Вышеперечисленные факторы боли в спине должны быть поняты и тщательно проанализированы, прежде чем можно будет сделать окончательное заключение о том, что является причиной боли в спине.