Церебральный паралич — это непрогрессирующее повреждение головного мозга, вызванное различными причинами в период до рождения и в течение одного месяца после рождения, проявляющееся в основном в виде центрального двигательного дефицита и постуральных аномалий, часто сопровождающееся сопутствующими расстройствами, такими как умственная отсталость, нарушения речи и эпилепсия. Среди причин: пренатальные врожденные пороки развития тканей мозга плода, вирусные инфекции, химические и радиологические повреждения, алкоголизм, наркомания и т.д.; перинатальная недоношенность, обвитие пуповиной, срыв плаценты, внутриутробная гипоксия и т.д.; постнатальные инфекции и травмы младенца. Пятьдесят один процент травм происходит в дородовой или перинатальный период и только 16 процентов в послеродовой период. Благодаря совершенствованию медицинских технологий многие дети с низким весом при рождении выжили, но частота церебрального паралича возросла. Церебральный паралич диагностируется у младенцев, родившихся на три месяца раньше срока и не умеющих ходить к 15-му месяцу жизни. Целью лечения церебрального паралича является улучшение функциональных способностей, включая: речь, чтение и письмо, навыки повседневной жизни (например, прием пищи, одевание и т.д.); и навыки ходьбы (например, самостоятельная ходьба, использование ходунков и т.д.), чтобы уменьшить нагрузку на семью и общество. Лечение: включает систематическую физиотерапию; трудотерапию; медикаментозное лечение, такое как ботулотоксин, интратекальные инъекции баклофена, фенол, валиум и т.д.; различные виды брекетов и приспособлений для передвижения; хирургическое вмешательство. Физиотерапия обычно является методом выбора, но научного обоснования ее эффективности нет. Значение хирургии заключается в улучшении функционального состояния ребенка и создании условий для реабилитации, а также в предотвращении появления и прогрессирования деформаций. Стратегия хирургии нижних конечностей при ДЦП заключается в том, чтобы исправить все деформации сразу, если это возможно, восстановить линию тяжести нижней конечности, чтобы облегчить стояние и ходьбу, а также уменьшить боль и дальнейшую психологическую травму от операции. Лучший возраст для операции — когда ребенок способен ходить и у него формируется зрелая походка, когда ребенок хорошо подготовлен к реабилитации и лучшему восстановлению. Спастический церебральный паралич часто развивается в подростковом возрасте со значительными деформациями конечностей, включая деформации нижних конечностей, такие как инверсия бедра, сгибание колена и инверсия стопы. В младенчестве и раннем детстве эти деформации в основном динамические, а мышечные контрактуры встречаются редко. Во время естественного течения болезни и в подростковом возрасте могут возникать фиксированные мышечные контрактуры, приводящие к таким деформациям, как сгибание колена и инверсия стопы. Как правило, хирургическое вмешательство не рекомендуется при деформациях в возрасте до 3 лет во избежание чрезмерных усилий. Лучшее время для проведения операции на мягких тканях — когда у ребенка сформировалась устойчивая походка, обычно к 5 годам, и процедура может меняться в зависимости от состояния развития. Спастический церебральный паралич у детей раннего возраста часто лечится селективной ризотомией заднего спинномозгового нерва и приемом антиспастических препаратов, в то время как развитие фиксированных деформаций у подростков часто требует ортопедического вмешательства. По мере того, как подростки с церебральным параличом приближаются или полностью прекращают развитие, деформация относительно фиксируется, и большинство из них лучше справляются с послеоперационными функциональными упражнениями. Ортопедическая хирургия при ДЦП — это система лечения, основанная на следующих основных принципах: снятие патологического мышечного спазма, коррекция деформаций конечностей, выравнивание мышечной силы, стабилизация суставов и восстановление статического и динамического равновесия нижних конечностей. Это является основой для составления правильного плана хирургического вмешательства. Критериями правильного хирургического плана являются: определенное улучшение спастичности и коррекция деформации; отсутствие немедленных или долгосрочных осложнений; по возможности первичное разрешение полиартикулярной деформации нижней конечности за одну операцию, что облегчает функциональное восстановление и реабилитацию; в случаях, когда требуется две операции, результаты первой и второй операций не влияют друг на друга. Выбор ортопедической стратегии и хирургического подхода: общий подход продумывается и индивидуализируется, возможно сочетание различных хирургических процедур. Таким образом, можно исправить и деформацию, и устранить причину мышечного спазма, вызвавшего деформацию. Например, операции на сухожилиях, рассечение нервно-мышечных ветвей спастических групп мышц и ортопедические деформации костной природы должны выполняться одновременно. На первом этапе операции восстанавливается гравитационная линия одной или двойной нижней конечности, создаются условия для того, чтобы пациент мог стоять. Например, устранение деформации абдукции бедра, сгибания колена, косолапости или деформации косолапой стопы может быть решено за одну операцию. Поскольку за одну операцию на одной или обеих ногах приходится выполнять более 2 участков суставов, обычно более 4 или даже 10, следует разумно распределить этапы операции. Послеоперационная функциональная реабилитация: Основными целями функционального тренинга являются укрепление неспастических мышц, улучшение равновесия, предотвращение или уменьшение контрактур суставов и улучшение двигательной функции. Человеческие нервы, скелетные мышцы и связанные с ними кости и суставы следуют принципу прогрессии, чтобы адаптироваться к изменениям потребностей, а для пациентов с церебральным параличом важность функционального тренинга еще более велика. Правильная и эффективная функциональная тренировка в раннем послеоперационном периоде может полностью мобилизовать субъективную инициативу пациента. Она раскрывает двигательный и жизненный потенциал человека. Общее требование заключается в том, что тех, чьи коленные и голеностопные суставы были забинтованы (гипс на длинную ногу), особенно тех, кто перенес транспозицию сухожилий, следует поощрять выполнять подъемы ног, упражнения на изометрическое сокращение мышц внутри гипса, то есть статическую тренировку мышц и движения в суставах на конце конечности, уже на третий день после операции. Когда мышцы пораженной конечности сокращаются, это может способствовать венозному и лимфатическому возврату в конечность, уменьшению межмышечных спаек и устранению отека; это также может замедлить атрофию мышц и оказать физиологическое давление на остеотомию для облегчения ее заживления. С развитием и применением новых фиксирующих материалов и ортопедических приспособлений после операций на колене, голеностопе и стопе постепенно был принят метод ограниченного движения, т.е. сустав может совершать ограниченные движения периодически в период торможения, т.е. динамической тренировки мышц, также можно регулировать угол торможения. Обычно через неделю после операции можно вставать с постели и ходить в гипсовой обуви с ходунками. Некоторые пациенты должны носить ортез в течение некоторого времени после снятия гипса. Цель лечения церебрального паралича с помощью ортопедических и вспомогательных приспособлений — предотвращение деформаций и их коррекция.