Рак, также известный как злокачественная опухоль, стал распространенным и частым заболеванием, угрожающим здоровью и жизни человека, и даже одной из основных причин смерти. По данным Yu Zhanfei (1992), доля тревожных и депрессивных расстройств достигает 70%, и пациенты часто испытывают бесконечные страхи и беспокойство. Kissane-DW и др. провели репрезентативное описательное исследование пациенток девяти больниц общего профиля в Мельбурне и Виктории (через 3 месяца после консервативной операции на молочной железе или мастэктомии) с октября 1994 по март 1997 года для определения распространенности психологических проблем и качества жизни у женщин с ранней стадией рака молочной железы. 303 женщины с ранней стадией рака молочной железы были зачислены в адъювантную программу. рандомизированном исследовании групповой психотерапии, средний возраст которых составил 46 лет (SD, 8). Использовались диагностическое руководство DSM-IV, инструменты Quality of Life Questionnaire (QLQ)-C30 и QLQ-BR23. Результаты показали, что среди этих людей 45% (135/303) имели психическое расстройство; 42% (127) имели депрессивное или тревожное расстройство, или и то, и другое; 82 (27,1%) имели легкую депрессию, 26 (8,6%) — легкую тревогу, 29 (9,6%) — большую депрессию, 21 (6,9%) — фобическое расстройство, а 20% имели более одного расстройства. Что касается качества жизни, то почти треть женщин чувствовали себя менее привлекательными, а у большинства пропало сексуальное желание. Они искренне переживали из-за выпадения волос. Тринадцать описали симптомы лимфатического отека. Был сделан вывод, что женщины с ранним раком молочной железы имеют высокую частоту психиатрических и психологических расстройств. Качество жизни было существенно снижено. Поэтому клиницисты должны активно изучать психологическую адаптацию своих пациентов, чтобы выявлять и лечить эти расстройства на ранних стадиях. Newport-DJ и Nemeroff-CB изучили распространенность, диагностику и лечение депрессии у онкологических больных. Хотя депрессия часто встречается у онкологических больных, она часто не диагностируется и не лечится. Как следствие, у онкологических больных с депрессией ухудшается качество жизни, они хуже соблюдают режим лечения, дольше находятся в больнице и имеют более высокий уровень смертности. Они изучили ограниченную информацию о лечении депрессии у онкологических больных, включая обсуждение психосоциальных и фармакологических вмешательств, которые, как было показано, уменьшают депрессию, улучшают показатели качества жизни, повышают иммунную функцию и продлевают выживание. Боттомли-А упоминает, что, по оценкам, 20-25% онкологических больных часто страдают от непризнанной и нелеченной хронической депрессии — состояния, которое делает жизнь несчастной. Симптомы включают: недостаток сна, потерю интереса к жизни, тревогу, раздражительность, неспособность сосредоточиться, суицидальные мысли в тяжелых случаях и, наконец, общее низкое качество жизни. Большинство пациентов с клиническим диагнозом депрессии эффективно лечатся с помощью одного или другого метода лечения (психологического, фармакологического или сочетания обоих), поэтому сейчас важно, чтобы специалисты здравоохранения регулярно оценивали и проводили лечение депрессии у онкологических пациентов. Хуан Ли и др. обсуждают необходимость и целесообразность клинической онкологической психотерапии, отмечая, что по мере того, как концепция общего психологического консультирования и психотерапии продолжает набирать популярность, число онкологических пациентов, нуждающихся в психологической помощи, будет расти. Он также обсудил некоторые конкретные вопросы, которые необходимо решить при внедрении клинической психотерапии в онкологии. Цзи Цзяньлинь представил четыре наиболее широко используемых психосоциальных вмешательства для онкологических больных в стране и за рубежом: образование, поведенческий тренинг, индивидуальная психотерапия и групповое вмешательство. «Если организованные психосоциальные вмешательства будут проводиться на ранних стадиях лечения, возможно, удастся уменьшить стигму «неизлечимой болезни». Postone-N считает, что рак связан со значительными психосоциальными патологиями. Психологическое лечение онкологических больных имеет уникальные особенности, такие как значимые вопросы, связанные с болезнью на начальных этапах лечения, сочетание поддерживающего и интерпретирующего лечения, сфокусированные цели и специфические вопросы, присущие области эмпатии/контрэмпатии. Понимание этих специфических вопросов может помочь психиатрам в использовании долгосрочной психотерапии в качестве эффективного психосоциального вмешательства для пациентов с раком. Ниже приводится обзор показаний, целей, методов и результатов клинической психотерапии онкологических больных, а также влияния психотерапии на боль, иммунную функцию, выживаемость и качество жизни онкологических больных, как на национальном, так и на международном уровне, и прогноз будущих разработок, позволяющих повысить эффективность психотерапии онкологических больных в клинических условиях. Курт Фрицше и др. предполагают, что при определении показаний к психотерапевтическим процедурам следует учитывать индивидуальную стрессоустойчивость, убеждения пациента в отношении своего здоровья, доминирующие защитные и копинг-процессы, а также личные цели пациента в лечении. К ним относятся: 1. тревога и депрессия в ответ на рак и его лечение. 2. вегетативные психиатрические симптомы, такие как бессонница, внутреннее беспокойство, трудности с концентрацией внимания, боль без физической причины, тошнота, неспецифическая слабость и усталость, особенно во время химио- и радиотерапии. 3. глубинные конфликты или расстройства личности, которые проявляются в результате рака. 4. посттравматическая стрессовая реакция (ПТСР), например, после трансплантации костного мозга. 5. конфликты и проблемы принятия в супружеских отношениях и исходных семьях. Курт Фрицше и др. предполагают, что основная цель вмешательства — поддержать и улучшить качество жизни при преодолении болезни. Конкретными целями являются: 1. уменьшение эмоциональных симптомов, таких как тревога и депрессия. 2. поддержка пациентов в вербализации стрессовых эмоций, таких как гнев, страх, ярость и разочарование. 3. обучение поведенческим навыкам, чтобы справиться с болезнью. 4. научиться снова жить нормальной жизнью. 5. снижение эмоционального стресса в семейных отношениях или отношениях с партнером. 6. снятие табу на обсуждение смерти. 7. обучение техникам релаксации для уменьшения бессонницы, боли и тошноты. Психосоциальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты и их семьи, зависят от индивидуальных, социокультурных, медицинских и семейных факторов, и поддерживающая психотерапия может помочь минимизировать уровень дискомфорта, усилить чувство контроля и улучшить качество жизни. Качество жизни. В ходе многопутевого исследования Гудвин и др. произвольно распределили 235 женщин с метастатическим раком молочной железы, которые должны были прожить не менее трех месяцев, в соотношении 2:1. 158 женщин были включены в группу вмешательства, которая участвовала в поддерживающей экспрессивной групповой терапии один раз в неделю; 77 женщин были включены в контрольную группу, которая не получала такого вмешательства. Все женщины получали образовательные материалы и любую необходимую медицинскую или психосоциальную помощь. Психосоциальное функционирование оценивалось с помощью опросника самоотчета. Результаты показали, что у женщин, принимавших участие в поддерживающе-экспрессивном лечении, наблюдалось большее улучшение психологических симптомов и они сообщали о меньшей боли, чем женщины из контрольной группы (p=0,04). Женщины, которые изначально испытывали боль, получили больше пользы, в то время как те, кто был менее подавлен, получили не такую большую пользу. Психологическое вмешательство не продлило выживаемость (средняя выживаемость 17,9 месяцев в группе вмешательства, 17,6 месяцев в контрольной группе; отношение опасности смерти 1,06 [95% доверительный интервал, 0,78-1,45] при одномерном анализе, 1,23 [95% доверительный интервал, 0,88-1,72] при многомерном анализе. Окончательный вывод заключается в том, что поддерживающая экспрессивная терапия не продлевает выживаемость при метастатическом раке молочной железы, но может улучшить настроение и восприятие боли, особенно у женщин, которые изначально более подавлены. Поддерживающая экспрессивная терапия может быть использована для того, чтобы помочь онкологическим больным выразить и справиться с эмоциями, связанными с болезнью, увеличить социальную поддержку, укрепить отношения с семьей и врачами и улучшить контроль симптомов. Классен и др. рандомизировали 125 женщин с метастатическим раком молочной железы на две группы: 64 в группе вмешательства и 61 в контрольной группе. Женщины в группе вмешательства получали еженедельную групповую терапию «Выражения поддержки» и образовательные материалы в течение 1 года. Контрольная группа получала только образовательные материалы. Участниц оценивали в начале и каждые 4 месяца в течение первого года. Результаты показали значительное снижение симптомов травматического стресса по шкале влияния жизненных событий (размер эффекта 0,25) в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой, и отсутствие различий в общей дисрегуляции настроения по опроснику состояния настроения. Однако, когда была исключена окончательная оценка смерти, наступившей в течение одного года, вторичный анализ показал, что в группе лечения были значительно ниже общие показатели дисрегуляции настроения (размер эффекта, 0,25) и симптомы травматического стресса (размер эффекта, 0,33) по сравнению с контрольной группой. В заключении говорится, что экспрессивная поддерживающая терапия направлена на оказание поддержки, чтобы помочь пациентам справиться со стрессом, связанным с болезнью, и уменьшить дистресс. Шпигель и др. изучили возможность внедрения мануального лечения, поддерживающе-экспрессивной групповой психотерапии, в оживленной онкологической практике в США. С помощью этого вмешательства, применяемого к женщинам с первичным раком молочной железы, проверялась не только эффективность вмешательства, но и его доступность для менее опытных групповых терапевтов. 111 пациенток с диагнозом рака молочной железы в течение 1 года прибыли из разных регионов Национальной программы клинической онкологии (CCOP) Группы исследования рака и двух академических медицинских центров.