Все больше и больше людей приходят на прием к врачу, чтобы пройти ультразвуковое обследование сонных артерий. Это отражение того значения, которое люди придают своему здоровью, что с этой точки зрения является хорошим фактором. Эта статья научит вас понимать значение УЗИ сонных артерий и, надеюсь, поможет вам лучше заботиться о своем здоровье.
1. Какие сонные сосуды можно исследовать с помощью каротидного ультразвука? Какие заболевания могут быть выявлены?
С помощью ультразвука можно исследовать многие кровеносные сосуды шеи, включая сонную систему и позвоночные артерии.
Термин «УЗИ сонной артерии» обычно используется для обозначения каротидной системы. В зависимости от расположения сонная система делится на общую сонную артерию, внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию.
УЗИ шейных сосудов также позволяет исследовать позвоночные артерии, которые делятся на левую и правую стороны и снабжают заднюю 1/3 полушария головного мозга, ствол мозга и мозжечок. Поскольку позвоночная артерия берет начало от подключичной артерии (в большинстве случаев), они тесно связаны, и иногда исследуется и подключичная артерия.
Наиболее распространенными заболеваниями, которые можно исследовать с помощью УЗИ сосудов шейки матки, являются: атеросклероз сосудов шейки матки, включая образование бляшек и, в тяжелых случаях, возникающее сужение или даже закупорка сосудов. Во-вторых, он также может выявить: некоторые виды васкулита (например, аортит), закупорку сосудов (например, закупорку сонной артерии, закупорку позвоночной артерии), сужение сосудов шеи после радиотерапии, фибромускулярную дисплазию, аневризмы и заболевания яремной вены.
2. Как читать заключение УЗИ сонных артерий?
В заключении обычно описывается толщина интима-медиа (IMT) сонной артерии, обычно более 0,10 см, чтобы диагностировать утолщение интима-медиа.
Он также описывает наличие атеросклеротических бляшек (далее «бляшки») в стенке сосуда, их расположение, количество, размер, морфологию и эхогенность, причем размер бляшек часто выражается как «длина см X толщина см». Если бляшка достаточно серьезная, чтобы вызвать стеноз, в отчете будет описано местоположение и степень стеноза, которая обычно выражается в процентах (%).
Существуют и другие более специализированные параметры, такие как диаметр сосуда, скорость потока и другие гемодинамические параметры, которые трудно считать самостоятельно без медицинского образования.
3. Что такое утолщение интима-медиа? Что такое атеросклеротическая бляшка? Что такое стеноз? Какова взаимосвязь между утолщением интимы-медиа, бляшкой и стенозом?
Толщина интимы-медии (IMT) относится к толщине внутренней и средней мембран стенки кровеносного сосуда и увеличивается с возрастом. В среднем ИМТ увеличивается на 0,01 см за каждые 10 лет возраста, при этом утолщение интимы-медиа диагностируется при более чем 0,10 см.
Атеросклероз — это сложный процесс, который означает, что липиды откладываются в стенке сосуда, образуя бляшки, которые также являются патологическим процессом старения стенки сосуда. Если использовать аналогию, то это похоже на ржавление и утолщение внутренней стенки водопроводной трубы.
Различные причины могут привести к сужению просвета кровеносных сосудов, наиболее распространенной причиной является атеросклероз. Если использовать аналогию, то это похоже на ржавление и утолщение стенок водопроводной трубы, которое может истончить и сузить внутренний диаметр трубы.
Взаимосвязь между ними: утолщение интимы часто является ранним проявлением атеросклероза и, в определенной степени, атеросклеротической бляшки (но утолщение интимы не всегда является ранним проявлением атеросклероза и не всегда перерастает в бляшку. Утолщение интимы-медиа также наблюдается при гипертонической болезни, пожилом возрасте и т.д.). Достаточно серьезная бляшка или бляшка, которая разрывается в результате тромбоза, может привести к сужению просвета. Меньшие бляшки не приводят к стенозу, и на этом этапе не нужно рассчитывать степень стеноза.
4. Что означает 70% стеноз? Почему необходимо рассчитывать степень стеноза? Как она рассчитывается?
Проще говоря, 70% стеноз означает «70% заблокировано, 30% открыто».
Существует множество способов расчета степени стеноза, например, метод диаметра (сравнение остаточного диаметра с исходным диаметром) и метод площади (сравнение площади остаточного просвета с исходной площадью просвета в поперечном сечении). Хотя методы диаметра и площади интуитивно понятны и просты, они имеют свои ограничения. В настоящее время чаще используются международно принятые критерии определения степени стеноза с помощью ультразвука — объединение различных параметров для определения степени стеноза, классифицируя степень стеноза как <50%, 50%-69%, 70%-99% и 100% (полная окклюзия). Основной целью расчета степени стеноза является определение следующего шага в лечении и выбор вариантов лечения. Например, бессимптомный каротидный стеноз 70% и более требует рассмотрения вопроса об операции или интервенционном стентировании; симптоматический каротидный стеноз 50% и более требует рассмотрения вопроса об операции или интервенционном стентировании; окклюзии обычно не поддаются дальнейшей операции или стентированию, за некоторыми исключениями; и независимо от операции или интервенционного стентирования, обычно требуется одновременное медикаментозное лечение. 5. Почему показатели стеноза, полученные с помощью УЗИ и других исследований, не совпадают? Для цереброваскулярных исследований обычно используются ультразвук, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и цифровая силуэтная церебральная ангиография (ЦСА). Существуют определенные схемы преобразования между ними, и клиницисты будут выносить комплексное суждение на основе различных визуализационных презентаций. 6. Означает ли нормальное УЗИ сонных артерий, что у меня не будет инсульта? Нормальное УЗИ сонных артерий означает только то, что кровеносные сосуды в шее в норме, но есть и другие области, которые не обнаруживаются, например, коронарные артерии сердца и кровеносные сосуды в головном мозге, кроме шеи. Те части тела, которые не обнаружены, могут быть не совсем нормальными и иметь больше или меньше проблем. Существует множество различных причин инсульта, и атеросклероз - лишь одна из распространенных причин. Таким образом, не существует 100% соответствия между нормальным УЗИ сонных артерий и возникновением инсульта. 7. Может ли сонная бляшка сместиться и вызвать инсульт? Многие люди задают этот вопрос и чрезмерно беспокоятся по этому поводу, но на самом деле большинство небольших сонных бляшек вряд ли сместится. Более тяжелые бляшки подвержены риску разрыва, вторичного тромбоза и инсульта из-за смещения тромба. 8. Как лечат атеросклеротические бляшки сонных артерий? (1) Для факторов риска, связанных с образом жизни: контроль диеты, соответствующие физические упражнения, отказ от курения, ограничение алкоголя, снижение веса у лиц с избыточным весом или ожирением. (2) Направленность на факторы риска заболеваний: артериальное давление, уровень глюкозы в крови, липиды крови, гипергомоцистеинемия и т.д. При гиперхолестеринемии преимущественно статины - липидоснижающие препараты. (3) Необходимо провести оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и назначить пациентам с относительно высоким риском антитромбоцитарные препараты, чаще всего энтеральный аспирин. При выборе препарата учитываются и другие основные заболевания пациента, также важен возраст. 9. Может ли лечение бляшек ослабнуть? Согласно исследованиям, у некоторых пациентов было обнаружено уменьшение размера бляшки (также известное как "обратное развитие") после длительного строгого контроля факторов риска и последующего наблюдения с помощью ультразвукового мониторинга. Однако это очень сложно, и полная регрессия маловероятна. Цель лечения, как правило, заключается в том, чтобы добиться отсутствия или замедления прогрессирования заболевания с возрастом. 10. Каковы клинические последствия УЗИ сонных артерий? Атеросклероз - это заболевание кровеносных сосудов всего организма, а УЗИ сонных артерий - это лишь окно, которое в некоторой степени отражает степень атеросклероза. Цель нашего скринингового УЗИ - нацелить людей с высоким риском инсульта, выявить стеноз и выбрать дальнейшие более агрессивные варианты лечения. Например, тем, у кого обнаружен тяжелый стеноз сонной артерии, проводится каротидная эндартерэктомия или стентирование, чтобы предотвратить возможность более серьезного инсульта. Однако тяжелый стеноз составляет очень небольшой процент населения, чаще обнаруживаются атеросклеротические бляшки, что напоминает нам о необходимости вмешательства в нездоровый образ жизни и лечения соответствующих факторов риска заболевания. В качестве аналогии развития инсульта можно использовать цепочку заболеваний: факторы риска образа жизни (курение, ожирение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни, отсутствие физических упражнений, несбалансированное питание и т.д.) → факторы риска заболевания (гипертония, гипергликемия, гиперлипидемия и т.д.) → затвердение, бляшка, стеноз → сердечно-сосудистое заболевание (инсульт, ишемическая болезнь сердца). Лучший врач лечит заболевание до его возникновения. Независимо от того, есть ли стеноз или бляшка, необходимо уделять внимание контролю факторов риска, включая факторы риска образа жизни и факторы риска заболевания. Совершенно излишне беспокоиться и тревожиться, когда УЗИ сонных артерий выявляет бляшку; и еще более неправильно продолжать вести нездоровый образ жизни (например, продолжать курить или не заниматься спортом), если УЗИ сонных артерий чистое.