Ли Муму, женщина 38 лет, перенесла обширную тотальную операцию по удалению матки + двойной аднексии + иссечение тазовых лимфатических узлов по поводу «низкозлокачественной эндометриальной мезенхимальной саркомы». В первый день после операции у нее появился отек левой нижней конечности, и после физикального осмотра и УЗИ сосудов нижних конечностей был поставлен диагноз послеоперационного ТГВ (тромбоза глубоких вен) нижних конечностей. ТГВ (тромбоз глубоких вен) — это патологическое свертывание крови в глубоких венах с образованием тромба, распространенное в нижних конечностях. Он чаще встречается на левой нижней конечности, причем частота его возникновения в два-три раза выше, чем на правой. Это может быть связано с тем, что левая подвздошная вена имеет больший диаметр, а правая подвздошная артерия пересекает ее, что приводит к разной степени сдавливания левой подвздошной вены. Общепринято, что повреждение стенки сосуда, нарушение кровотока и изменение состава крови — это три основных фактора, вызывающих венозный тромбоз. Причины ТГВ, спровоцированного злокачественными опухолями, многогранны, наиболее важной из которых является высвобождение из злокачественных опухолей прокоагулянтных веществ, повышающих активность факторов свертывания крови. Кроме того, важными факторами, приводящими к ТГВ, являются хирургическое лечение опухолей и химиотерапия, что может быть связано с токсическим действием химиотерапевтических препаратов на эндотелиальные клетки сосудов, индукцией гиперкоагуляционного состояния, ингибированием фибринолитической активности, некрозом опухолевых клеток и венозной канюлей. При тромбозе вен нижних конечностей, особенно магистральных вен, блокируется возврат крови в пораженную конечность. В острой стадии кровь не может вернуться по магистральной вене, что приводит к быстрому повышению давления в вене, вода в крови проникает в ткани через капилляры, что приводит к отеку тканей. В то же время повышенное венозное давление заставляет коллатеральные вены расширяться и открываться, и застоявшаяся кровь оттекает по коллатеральным венам, в результате чего отек постепенно спадает. Небольшое количество тромбозов вен нижних конечностей может привести к смертельному исходу — тромбоэмболии легочной артерии, поэтому лечение должно включать как сам тромбоз вен нижних конечностей, так и профилактику тромбоэмболии легочной артерии. Основными методами лечения в острой фазе являются хирургический и нехирургический, а в хронической фазе — медикаментозный, хирургический и компрессионный. Важнейшее значение при ТГВ имеет сестринский уход: психологическая помощь, уход за пораженной конечностью, наблюдение за кровотечением, профилактика длительного постельного режима, приводящего к развитию крупозной пневмонии и образованию декубитальных язв. Как предотвратить формирование ТГВ (тромбоза глубоких вен) нижних конечностей после операции по поводу гинекологических злокачественных опухолей? 1.Перед операцией следует обратить внимание на то, чтобы расспросить родственников и членов семьи о наличии в анамнезе венозного тромбоза, оценить склонность к тромбообразованию у групп высокого риска с первичными заболеваниями перед операцией: строго усвоить показания к операции: осторожно оперировать во время операции. 2. Ранний подъем с постели является наиболее эффективной мерой профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. 3.Обратить внимание на наличие или отсутствие изменения цвета кожи нижних конечностей, отека, варикозного расширения поверхностных вен и боли при надавливании на мышцы, обратить внимание на жалобы пациента, если пациент встает с ощущением тяжести и растяжения нижних конечностей, то следует обратить внимание на возможность тромбоза глубоких вен нижних конечностей. 4. Диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием витаминов, белков, богатая витаминами. При необходимости использовать кекропы, глицериновые клизмы и т.д., чтобы избежать затруднений при дефекации, вызванных повышением внутрибрюшного давления, влияющего на венозный возврат. 5. Послеоперационные пациенты должны быть осторожны с гемостатическими препаратами, в послеоперационном периоде уделять внимание согреванию нижних конечностей, массировать камбаловидную мышцу нижней конечности и гастрокнемическую мышцу, делать пассивные движения голеностопом, не использовать слишком тесную одежду во избежание застоя крови, чтобы предотвратить венозный тромбоз. Для тех, кому требуется длительная инфузия или внутривенное введение лекарственных препаратов, следует избегать повторных пункций одного и того же места и одной и той же вены, а также инфузии нижних конечностей во избежание повреждения эндотелия, особенно при использовании стимулирующих препаратов, следует быть более осторожными.