Восстановление и реконструкция деформаций и дефектов в челюстно-лицевой хирургии включает несколько заболеваний и субспециальностей, таких как восстановление и реконструкция врожденных деформаций расщелины лица, восстановление и реконструкция послеоперационных опухолевых дефектов головы и шеи, восстановление и реконструкция деформаций и дефектов челюстно-лицевой травмы, височно-нижнечелюстного сустава, анкилоза опухолевой травмы и так далее [7]. Чжан Лэй, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая больница Пекинского университета Общими проблемами широко используемых методов восстановления, таких как пересадка васкуляризированной ткани, остеогенез с костной тягой и артропластика, являются ограниченные возможности, необходимость полагаться на опыт оператора, непредсказуемые послеоперационные результаты и плохое эстетическое восстановление. Однако навигационные технологии имеют свои уникальные преимущества, несравнимые с другими методами челюстно-лицевой реконструкции, особенно реконструкции сложных структур. Применение хирургических навигационных технологий в челюстно-лицевом восстановлении и реконструкции в основном заключается в следующих аспектах: 1. Точная диагностика и разработка лечения до восстановления Из-за сложной анатомической взаимосвязи между челюстно-лицевой и ротовой областями трудно определить место и объем поражения челюсти с помощью плоской фигуры. Использование методов цифровой модельной хирургии может предоставить хирургу трехмерную модель, которую можно визуализировать для диагностики и хирургического планирования заболеваний челюсти, что позволяет избежать повреждения важных анатомических структур. Использование технологии зеркальной инверсии позволяет реконструировать недостающую кость на пораженной стороне с использованием информации со здоровой стороны, а также спроектировать и изготовить индивидуальный протез, симметричный здоровой стороне, чтобы решить проблему симметрии черепно-челюстно-лицевой области (в основном верхней и нижней челюстей, скуловой кости и орбитальной области) [8]. Метод быстрого прототипирования также может быть объединен с протезированием на имплантатах для создания культей имплантатов на дефектных нижнечелюстных индивидуальных реставрациях для завершения общей реконструкции формы и функции и улучшения качества жизни пациента с помощью второго этапа восстановления на имплантатах [9]. 3. Хирургическое моделирование (1) Компьютерное моделирование Хирургическое проектирование в моделируемой среде, например, определение границ костной опухоли, линии хирургической остеотомии, репозиции сустава, реконструкции кости и выбор способа реставрации, и отражение данных хирургической операции по шаблону в реальной хирургии. (2) Моделирование хирургической операции Используя хирургический шаблон и имитационную модель черепа в качестве руководства, те же хирургические инструменты используются для определения положения остеотомии, перемещения костного трансплантата, формирования костной пластины и имплантации индивидуального протеза, имитируя остеотомию, перемещение и фиксацию, что может направлять реальную операцию. Если обнаруживаются трудности, хирургический план может быть дополнительно модифицирован для повышения его реализуемости и улучшения хирургического плана. 4. Послеоперационная оценка результатов хирургического вмешательства Благодаря автоматическому объединению до- и послеоперационной КТ-информации и расчету разрыва между послеоперационным и предоперационным дизайном позиции восстановления, можно объективно оценить результаты хирургического вмешательства [10]. С точки зрения областей применения, технология хирургической навигации в настоящее время используется в следующих областях 1. Реконструкция дефектов орбиты и средней зоны лица Наиболее распространенными неблагоприятными последствиями традиционных методов восстановления являются внутриглазная инвагинация, которая впоследствии приводит к ограниченной подвижности глаза и диплопии. Навигационная система, обладающая уникальными преимуществами, позволяет реконструировать односторонние дефекты орбитальной области и средней зоны лица с помощью техники зеркальной инверсии; при двусторонних дефектах реконструкция проводится в соответствии с имеющейся базой данных и неповрежденной костной структурой, что значительно улучшает функциональный и эстетический вид восстановления; при этом избегается повреждение важных структур. Послеоперационные осложнения встречаются редко [11], [12]. 2. Восстановление и реконструкция скуловой кости Традиционные методы восстановления часто требуют больших разрезов, чтобы обнажить скуловую кость, с плохой послеоперационной эстетикой. Методы хирургической навигации позволяют уменьшить разрез для восстановления скуловой кости и завершить процедуру без полного обнажения скуловой кости [13], [14], [15]. При дефектах верхней челюсти навигационная техника позволяет лучше сформировать трансплантат, точно позиционировать его во время операции и хорошо восстановить окклюзионные отношения для последующей имплантации [16]. При больших дефектах нижней челюсти, особенно при наличии изогнутых участков, требуется много времени для придания формы трансплантату во время операции. Использование методов быстрого прототипирования и контрпротезирования для определения формы и функции больших дефектов нижней челюсти позволяет точно изготовить заменитель, обеспечить гладкую интраоперационную посадку, прочную фиксацию, минимальное кровотечение, короткое операционное время и хорошее заживление раны. После операции форма лица была восстановлена удовлетворительно, открывание рта улучшилось, а окклюзионные отношения были хорошими. На этой основе был проведен второй этап имплантации, и жевательная функция была хорошо восстановлена [9]. Некоторые ученые считают, что при восстановлении обширных дефектов нижней челюсти чисто титановыми реставрациями могут возникнуть трудности при установке имплантатов второго этапа и неудовлетворительное восстановление жевательной функции, а также проблемы отторжения протеза. Напротив, использование модельной хирургии на 3D модели черепа, готовых индивидуальных медицинских титановых пластин нижней челюсти и применение васкуляризированных аутогенных малоберцовых трансплантатов для восстановления дефектов нижней челюсти привело к хорошему послеоперационному восстановлению формы нижней челюсти [17]. Хирургическая навигация в реальном времени не часто используется при восстановлении и реконструкции нижней челюсти, в основном это связано с тем, что нижняя челюсть является подвижной структурой. Существует три основных возможных решения этой проблемы: во-первых, фиксация верхней и нижней челюстей до проведения КТ; во-вторых, удержание нижней челюсти в срединной реляционной или срединной симпатической позиции, что позволяет поддерживать ее в относительно стабильном положении; в-третьих, фиксация позиционирующей конструкции непосредственно к нижней челюсти, что делает нижнюю челюсть относительно неподвижной структурой [16]. Она не нашла широкого применения в клинической практике из-за возможности помешать хирургическим манипуляциям и нестабильности относительного положения. Однако недавно было сообщено о специальной шине с внутренними точками позиционирования, которая может поддерживать относительное положение челюстей и иметь определенную степень открытия, может быть удалена интраоперационно для облегчения операции, а затем помещена обратно в рот при необходимости для воспроизведения предыдущей навигационной информации, что позволяет достичь более удовлетворительных клинических результатов [18]. Фаза II ремонта челюстно-лицевых дефектов Часто встречаются пациенты, которые не были вовремя осмотрены или лечение которых требует этого, или которые не удовлетворены ремонтом фазы I и нуждаются в ремонте фазы II. В этом случае сложность ремонта значительно возрастает из-за изменения нормальных анатомических ориентиров вследствие ремоделирования кости и плохой визуализации. Применение технологии хирургической навигации открыло поле зрения хирурга, и положение сегмента кости отслеживается в реальном времени интраоперационно, чтобы направлять процедуру [19]. Применение управляемого системой хирургической навигации тракционного остеогенеза в челюстно-лицевой области начинается со сканирования в систему фронтальных и боковых рентгенограмм черепа, определения по меньшей мере семи опорных маркерных точек, требования, чтобы хирургическое позиционирование этих семи маркерных точек было идентично рентгенографическому позиционированию, соединения фиксированного сегмента и тракционного сегмента с двумя чувствительными позиционерами соответственно, которые могут контролироваться в реальном времени на рентгеновском экране компьютера с помощью электромагнитных или оптических систем слежения. Трехмерное движение тракционного сегмента можно отслеживать в реальном времени на рентгеновском экране компьютера, чтобы вовремя отрегулировать и выбрать оптимальный вектор тракции в интраоперационном и послеоперационном периоде для обеспечения послеоперационного тракционного эффекта [20].