Киста простаты — это кистоподобное изменение в предстательной железе, вызванное врожденными или приобретенными причинами. Врожденные кисты представляют собой неполную дегенерацию парамедианных протоков, которые сливаются по средней линии и образуют глубокий дивертикул или кисту под мочевым пузырем, открывающуюся кзади от простатической уретры. Приобретенные кисты возникают из-за неполной или периодической обструкции альвеол жесткой простатической стромой, которая постепенно утолщает альвеолярный эпителий и в конечном итоге приводит к образованию ретенционной кисты. Они могут располагаться в любом месте простаты или выступать в шейку мочевого пузыря и могут быть от 1 до 2 см в диаметре.
Крупные кисты могут сдавливать уретру и вызывать затруднения при мочеиспускании. К общим симптомам относятся неотложная потребность в мочеиспускании, частота мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, тонкие струйки мочи и задержка мочи. Врожденные кисты простаты часто связаны с такими врожденными состояниями, как гипоспадия, крипторхизм и почечная недостаточность. При больших кистах киста прощупывается в простате при ректальном исследовании, на урографии видно изогнутое углубление в задней уретре, а УЗИ и КТ позволяют уточнить ее расположение. Маленькие, бессимптомные кисты могут не требовать лечения, в то время как большие кисты или маленькие кисты с симптомами могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Сообщалось об аспирации кисты путем промежностной или трансректальной пункции под контролем УЗИ с последующим введением коагулянта, однако это чревато рецидивами.
Общие причины
Нарушения в предстательной железе во время эмбрионального развития, неполная или перемежающаяся обструкция альвеол из-за стромы простаты и т.д.
Общие симптомы
Ургентность мочеиспускания, частота, напряжение при мочеиспускании, тонкие струйки мочи, задержка мочи и т.д.
Этиология
1. истинные кисты предстательной железы
Обструкция предстательной железы происходит во время эмбрионального развития, вызывая сужение простатических протоков, что приводит к обструкции и постепенной задержке содержимого, поэтому речь идет о ретенционной кисте.
2. врожденные кисты
Киста является результатом аномального развития среднего почечного протока и среднего паранефрального протока и частичного расширения просвета протока. Кисты, происходящие из паранефрального протока, часто располагаются в середине задней части простаты, в то время как кисты, происходящие из паранефрального протока, располагаются по обе стороны. Эти кисты фактически не исходят из простаты и часто прикрепляются к задней стенке мочевого пузыря. Часто они могут вырастать до больших размеров и вызывать затруднения при мочеиспускании из-за давления на шейку мочевого пузыря и затруднения при дефекации из-за давления на прямую кишку. Врожденные кисты предстательной железы часто связаны с такими врожденными нарушениями, как гипоспадия, крипторхизм и почечная недостаточность.
3. Приобретенные кисты
Это вызвано неполной или периодической обструкцией железистых фолликулов жесткой стромой простаты, которая постепенно утолщает эпителий железистых фолликулов и в конечном итоге приводит к образованию ретенционных кист, которые могут располагаться в любом месте простаты или выступать в шейку мочевого пузыря и иметь диаметр от 1 до 2 см.
4. Воспалительные кисты
Это хроническое воспаление предстательной железы, при котором происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению протока предстательной железы и задержке выделений с образованием кист.
5. паразитарные цисты
Они вызываются паразитами, например, глистами, которые могут вызвать хроническое воспаление в протоках простаты и вокруг них, или разрастанием гранулемы, которая постепенно образует кисты.
Ретенированные кисты простаты являются наиболее распространенными из вышеперечисленных кист и могут возникать в любой части железы.
Клиническая картина
Простатические кисты состоят из нормальных железистых везикул или являются многокамерными, везикулы выстланы столбчатым эпителием или в некоторых случаях низким кубовидным эпителием, а везикулы заполнены плазмацитарной или плазмокровяной жидкостью. Кисты предстательной железы могут осложняться инфекцией и камнями. Большие кисты могут препятствовать мочеиспусканию, когда они растут и давят на уретру или шейку мочевого пузыря. Распространенными симптомами являются учащенное мочеиспускание, частота мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, тонкие струйки мочи, задержка мочи и т.д. При сдавливании прямой кишки может возникнуть затруднение при дефекации. Если киста большая, она может пальпироваться в простате при ректальном исследовании. Уретрограмма может показать изогнутое углубление в задней уретре, а УЗИ и КТ могут уточнить ее расположение.
Экзамен
1. цистоскопия
Можно увидеть прозрачную, полукруглую или округлую массу диаметром 1-2 см, выступающую из шейки мочевого пузыря. В основном это приобретенная киста.
2. Рентгеновское исследование
(1) Внутривенная урография? может выявить аномалии мочевыводящих путей, например, дисплазию почек.
(2) Уретрография? При этом не видно кисты, так как она не связана с уретрой, и нет никаких аномальных находок.
3. ультразвуковое исследование в В-режиме
В области простаты можно обнаружить полупрозрачную область с гладкой внутренней стенкой, четкими границами и отсутствием внутренней эхогенности. Трансректальное ультразвуковое исследование показывает хорошо очерченную, круглую, эхогенную область, простирающуюся кзади от центра простаты, в форме капли, соединенную с семенной уздечкой небольшим наконечником.
4. КТ-исследование
Большие кисты простаты и кисты мюллерова протока расположены в задней средней линии простаты и представляют собой круглые, четко очерченные, кистозные образования водянистой плотности.
5. Ректальная или промежностная пункция
Если киста слишком большая, кистозная жидкость может быть аспирирована через ректальную или промежностную пункцию. Приобретенные кисты представляют собой прозрачную слизь или могут быть темно-коричневыми или кровянистыми и содержать сперматозоиды.
Диагноз
Патологические изменения в кистах простаты можно диагностировать по патологическому срезу кисты. Понимание механизма образования кисты простаты может быть очень полезным в диагностике кист простаты.
Лечение
Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить. Более крупные кисты или небольшие бессимптомные кисты можно лечить хирургическим путем — трансцистально, экстрацистально, промежностно, трансректально и другими способами. Хирургическое иссечение часто бывает неполным из-за плохой экспозиции, с высокой частотой рецидивов и множеством осложнений. Хирургическое иссечение кист вблизи промежности с использованием трансперинеального подхода может вызвать ЭД и должно применяться с осторожностью у молодых пациентов. Сообщалось о трансэпителиальной или трансректальной аспирации кисты под ультразвуковым контролем с последующим введением коагулянта, но это чревато рецидивами. Кисты, расположенные вблизи мочевого пузыря или выступающие в мочевой пузырь, удаляются с помощью трансцистэктомии или трансуретральной электродезикации с удалением большей части верхушки кисты для обеспечения адекватного дренажа. Лапароскопическая резекция кист предстательной железы имеет такие преимущества, как четкое обнажение тканей, короткое оперативное время, меньшее повреждение тканей таза, меньшая травматичность, отсутствие свищей и меньшее кровотечение, и является предпочтительным методом лечения кист предстательной железы, выступающих в направлении задней стенки уретры и шейки мочевого пузыря. Для кист, расположенных вблизи уретры или выступающих в мочевой пузырь, трансуретральная электрическая резекция кисты является наилучшим способом проведения процедуры, но у молодых пациентов сохранение семенного канатика необходимо для нормальной эякуляции. Если у пациента сохраняется высокая температура, нет значительного улучшения симптомов со стороны мочевыводящих путей, гной в уретре и диспареуния, следует рассмотреть возможность наличия кисты простаты и провести лечение с помощью разреза и дренирования абсцесса или пункции и дренирования с помощью УЗИ и других исследований для подтверждения диагноза. Вышеперечисленные симптомы ослабнут только после полного устранения абсцесса.
Пункционное лечение относительно простое. Длинную иглу вводят в полость абсцесса через анальное отверстие и аспирируют с помощью шприца до полного удаления гноя. Иногда гной не удается полностью удалить за один сеанс, и для достижения удовлетворительных результатов требуется два или более сеансов.
Если гнойная полость большая и в ней много гноя, предпочтительнее сделать разрез и дренировать гнойную полость. Аноректоскоп используется для обнажения области простаты, а острый нож — для разреза стенки прямой кишки в полости абсцесса, чтобы откачать гной и установить дренажную трубку. В настоящее время это лечение по-прежнему должно сопровождаться приемом антибиотиков.
Физиотерапия может быть полезна как при остром простатите, так и при абсцессах. Он используется соответствующим образом, чтобы способствовать рассасыванию воспалений.
Профилактика
1. уделяйте внимание личной чистоте и гигиене.
2, отрегулируйте работу, правила жизни, режим труда и отдыха, избегайте чрезмерной усталости. Добавляйте и снимайте одежду в зависимости от изменения температуры, чтобы не простудиться.
3. Держите кишечник открытым, регулярно очищайте кишечник каждый день и ешьте больше овощей в своем ежедневном рационе. Ешьте необходимое количество фруктов, будьте умеренно активны и своевременно лечите запоры.
4. Сохраняйте спокойное настроение, будьте оптимистичны и открыты, и вовремя снимайте плохое настроение.
5, за регулярную, ответственную половую жизнь, не должна быть слишком частой, но и не без, как правило, заниматься сексом на следующий день без усталости вполне уместно.
6, не ешьте чили и другую стимулирующую пищу, организуйте трехразовое питание, чтобы добиться сбалансированной диеты.
7, пейте больше воды, выпивайте не менее 7 стаканов воды в день (около 2000 мл), каждое утро после пробуждения выпивайте стакан воды (70 мл).
8.Не сидите слишком много. Встаньте и подвигайтесь после того, как посидели около часа.
9. Упражняйтесь умеренно.