Этиология
1. истинные кисты предстательной железы
Обструкция предстательной железы во время эмбрионального развития вызывает сужение протоков предстательной железы, что приводит к обструкции и постепенному удержанию содержимого, поэтому речь идет о ретенционной кисте предстательной железы.
2. врожденные кисты
Киста является результатом аномального развития среднего почечного протока и среднего паранефрального протока и частичного расширения просвета протока. Кисты, происходящие из паранефрального протока, часто располагаются в середине задней части простаты, в то время как кисты, происходящие из паранефрального протока, располагаются по обе стороны. Эти кисты фактически не исходят из простаты и часто прикрепляются к задней стенке мочевого пузыря. Часто они могут вырастать до больших размеров и вызывать затруднения при мочеиспускании из-за давления на шейку мочевого пузыря и затруднения при дефекации из-за давления на прямую кишку. Врожденные кисты предстательной железы часто связаны с такими врожденными нарушениями, как гипоспадия, крипторхизм и почечная недостаточность.
3. Приобретенные кисты
Это вызвано неполной или периодической обструкцией пузырьков жесткой стромой простаты, которая постепенно утолщает эпителий пузырьков и в конечном итоге приводит к образованию ретенционных кист, которые могут располагаться в любом месте простаты или выступать в шейку мочевого пузыря, диаметром от 1 до 50 пкс.
4. Воспалительные кисты
Это хроническое воспаление предстательной железы, при котором происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению протока предстательной железы и задержке выделений с образованием кист.
5. паразитарные цисты
Они вызываются паразитами, например, глистами, которые могут вызвать хроническое воспаление в протоках простаты и вокруг них; или разрастанием гранулемы, которая постепенно образует кисты.
Вышеперечисленные кисты чаще всего встречаются при сохраненной простате, которая может возникнуть в любой части железы.
Клиническая картина
Простатические кисты состоят из нормальных железистых везикул или являются многокамерными, везикулы выстланы столбчатым эпителием или в некоторых случаях низким кубовидным эпителием, везикулы заполнены плазмацитарной или плазмокровяной жидкостью. Кисты предстательной железы могут осложняться инфекцией и камнями. Большие кисты могут препятствовать мочеиспусканию, когда они растут и давят на уретру или шейку мочевого пузыря. Распространенными симптомами являются учащенное мочеиспускание, частота мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, тонкие струйки мочи, задержка мочи и т.д. При сдавливании прямой кишки может возникнуть затруднение при дефекации. Если киста большая, она может пальпироваться в простате при ректальном исследовании. Уретрограмма может показать изогнутое углубление в задней уретре, а УЗИ и КТ могут уточнить ее расположение.
Экзамен
1. цистоскопия
Можно увидеть полукруглую или округлую прозрачную массу диаметром от 1 до 50 пкс, выступающую из шейки мочевого пузыря. В основном это приобретенная киста.
2. Рентгеновское исследование
(1) Внутривенная урография Может выявить аномалии мочевыводящих путей, например, дисплазию почек.
(2) Урография Отсутствие аномалий, поскольку киста не соединяется с уретрой и не показана.
3. ультразвуковое исследование в В-режиме
В области простаты можно обнаружить полупрозрачную область с гладкими внутренними стенками, четкими границами и отсутствием внутренней эхогенности. Трансректальное ультразвуковое исследование показывает хорошо очерченную, круглую, эхогенную область, простирающуюся кзади от центра простаты, в форме капли, соединенную с семенной уздечкой небольшим наконечником.
4. КТ-исследование
Большие кисты простаты и кисты мюллерова протока расположены в задней средней линии простаты и представляют собой круглые, четко очерченные, кистозные образования водянистой плотности.
5. Ректальная или промежностная пункция
Если киста слишком большая, кистозная жидкость может быть аспирирована через ректальную или промежностную пункцию. Приобретенные кисты представляют собой прозрачную слизь или могут быть темно-коричневыми или кровянистыми и содержать сперматозоиды.
Диагноз
Патологические изменения в кистах простаты можно диагностировать по патологическому срезу кисты. Понимание механизма образования кисты простаты может быть очень полезным в диагностике кист простаты.
Лечение
Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить. Более крупные кисты или небольшие бессимптомные кисты можно лечить хирургическим путем — трансцистально, экстрацистально, промежностно, трансректально и другими способами. Хирургическое иссечение часто бывает неполным из-за плохой экспозиции, с высокой частотой рецидивов и множеством осложнений. Хирургическое иссечение кист вблизи промежности с использованием трансперинеального подхода может вызвать ЭД и должно применяться с осторожностью у молодых пациентов. Сообщалось о трансэпителиальной или трансректальной аспирации кисты под ультразвуковым контролем с последующим введением коагулянта, но это чревато рецидивами.
Кисты, расположенные вблизи мочевого пузыря или выступающие в мочевой пузырь, удаляются с помощью трансцистэктомии или трансуретральной электродезикации с удалением большей части верхушки кисты для обеспечения адекватного дренажа. Лапароскопическая резекция кист предстательной железы имеет такие преимущества, как четкое обнажение тканей, короткое оперативное время, меньшее повреждение тканей таза, меньшая травматичность, отсутствие свищей и меньшее кровотечение, и является предпочтительным методом лечения кист предстательной железы, выступающих в направлении задней стенки уретры и шейки мочевого пузыря.
Для кист, расположенных вблизи уретры или выступающих в мочевой пузырь, трансуретральная электрическая резекция кисты является наилучшим способом проведения процедуры, но у молодых пациентов сохранение семенного канатика необходимо для нормальной эякуляции. Если у пациента сохраняется высокая температура, нет значительного улучшения симптомов со стороны мочевыводящих путей, из уретры вытекает гной и наблюдается диспареуния, следует рассмотреть возможность наличия кисты простаты и провести лечение с помощью разреза и дренирования абсцесса или пункции и дренирования с помощью УЗИ и других исследований для подтверждения диагноза. Только после полного устранения абсцесса наступает облегчение вышеперечисленных симптомов.