Экспериментальный диагноз: Неостигмин 1,5 мг внутримышечно улучшает симптомы в течение 10-30 мин в течение 4 ч. Если ответ все еще неопределенный, может быть показано длительное испытание с пероральными антихолинэстеразными препаратами в течение нескольких недель. Глазная мышца наименее чувствительна к этому препарату, поэтому трудно поставить диагноз в случаях миастении гравис, которые ограничиваются глазной мышцей. У пациентов, принимающих антихолинэстеразные препараты, избегайте холинергических симптомов миастении гравис и будьте готовы к аллергическим реакциям и респираторным осложнениям при проведении этого теста. Тензилон вызывает легкую головную боль, лихорадочные ощущения, а никотиновая кислота может повторять некоторые симптомы, но не влияет на нервно-мышечную проводимость, поэтому является более идеальным препаратом для контроля. 1. Электрофизиологическое исследование мышц у пациентов с миастенией гравис показывает снижение амплитуды крошечных потенциалов конечной пластинки, вызывая аномальный декремент потенциалов активности. В Китае используется низкочастотная повторяющаяся электростимуляция. Этот метод имеет диагностическое значение, но его преимущество в том, что он прост, но не очень чувствителен, особенно на ранних стадиях заболевания, и около 50% пациентов с myasthenia gravis не меняют этот тест. Более чувствительным методом проверки нервно-мышечной передачи является одноволоконная электромиография. Одноволоконный игольчатый электрод вводится между двумя мышечными волокнами, иннервируемыми одним и тем же двигательным нервом. Этот тест можно использовать для мониторинга клинического течения миастении гравис. Его преимущество в том, что он более чувствителен и позволяет поставить диагноз на ранней стадии, но требует использования дорогостоящего оборудования и нейрофизиологической оценки. Ослабление стапедиального рефлекса также используется для диагностики миастении гравис и является высокочувствительным для окуломоторного типа, но плохо реагирует на системный тип. 2. Серологические тесты Уровень антител к рецептору ацетилхолина (радиоиммуноанализ) Сывороточный уровень антител к рецептору ацетилхолина высокоспецифичен для миастении гравис и может быть измерен в 90% случаев. Принято считать, что уровень этих антител не связан с клиническими симптомами пациента, однако у пациентов с простым типом глаза титры антител, как правило, ниже. Ферментный иммуносорбентный анализ (ELISA) измеряет уровень антител и является более чувствительным, чем радиоиммуноанализ. Исследования показали, что степень мышечной слабости у пациентов с миастенией гравис тесно связана с относительным титром антител к ацетилхолиновым рецепторам в их сыворотке. Кроме того, могут быть проведены анализы сывороточных иммуноглобулинов, включая IgG, IgA, IgM, C3, анализ комплемента и другие иммунологические тесты, все из которых полезны в диагностике миастении гравис. Сыворотка крови пациентов с миастенией гравис содержит множество неспецифических антител, включая анти-поперечнополосатые мышечные, анти-ядерные, анти-тиреоидные, анти-желудочной стенки, анти-семиниферовые и анти-нейрональные антитела, которые могут быть измерены для диагностики. Обычная рентгенография грудной клетки в настоящее время является относительно простым методом исследования и позволяет диагностировать до 62% комбинированных тимом. Рентгенография средостения может выявить тимому в 30% случаев при отрицательной рентгенограмме грудной клетки. Компьютерная томография грудной клетки позволяет выявить кистозные или солидные, кальцификаты и тимомы меньшего размера, а также признаки злокачественных тимом, инвазирующих плевру, легкие и крупные кровеносные сосуды.