Вышла низовая версия «Китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии» 2009 года (далее — низовые рекомендации). Это первое руководство по профилактике и лечению гипертонии на национальном уровне для городских общин и сельских служб здравоохранения Китая, а также единый учебный материал для подготовки врачей первичной медицинской помощи. В целях соответствия новой программе реформы здравоохранения, стандартизации и продвижения профилактики и лечения гипертонии на низовом уровне в Китае. Руководство для низового звена является кратким и оперативным, основные положения объясняются ниже. В руководстве упрощена стратификация риска Самое большое изменение в первичном руководстве заключается в том, что стратификация риска, существовавшая в предыдущем руководстве, была упрощена и разделена на низкий риск, промежуточный риск и высокий риск, то есть первоначальный высокий риск и очень высокий риск объединены в высокий риск. Поскольку принципы лечения высокого риска и очень высокого риска одинаковы, то и в том, и в другом случае медикаментозное лечение назначается немедленно. Низкий риск: гипертония 1 степени без других факторов риска; промежуточный риск: гипертония 2 степени или гипертония 1 степени с 1~2 факторами риска; высокий риск: гипертония 3 степени или гипертония 1~2 степени с ≥3 факторами риска, или с любым из повреждений органов-мишеней, или с любым из клинических нарушений. Лабораторные тесты по классам Показатели обследования и оценки для стратификации риска делятся на два класса: базовые требования и рутинные требования. Рекомендуется, чтобы каждый регион попытался выполнить их в соответствии с реальной ситуацией и условиями в регионе. Базовые требования — это минимальные требования, т.е. показатели осмотра и оценки, которые могут быть выполнены обученными сельскими врачами. Базовые требования применимы к некоторым участковым пунктам здравоохранения и сельским медицинским пунктам с плохими условиями, которые должны выполнить измерение артериального давления, роста и веса, измерение окружности талии, спросить о возрасте, статусе курения, липидном статусе крови, физической активности, семейной истории раннего начала заболевания, истории сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, диабета и т.д. Это те показатели, которые можно собрать с помощью простого физического осмотра и яростных вопросов. Рутинные требования — это стандартные требования, т.е. соответствующие показатели лабораторных тестов, которые должны быть выполнены и в условных медицинских учреждениях, такие как глюкоза крови натощак, липиды крови, креатинин, рутинная кровь, рутинная моча. Необходимо пройти ЭКГ, рентген, УЗИ и, по возможности, микроальбумин мочи, фундус и жесткость артерий (PWV). Важно подчеркнуть, что меньшее количество пунктов оценивается по основным требованиям, что может недооценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов; все лабораторные исследования должны быть выполнены в соответствии с обычными требованиями, предъявляемыми в местах с соответствующими условиями. Акцент на комбинированной терапии Для улучшения показателей артериального давления в руководстве делается акцент на комбинированной терапии. В Китае насчитывается 200 миллионов пациентов с гипертонией, и каждый год добавляется 10 миллионов новых пациентов. Для такого большого населения, страдающего гипертонией, еще несколько вариантов комбинированной терапии на выбор врачей первичного звена будут полезны для быстрого местного контроля гипертонии. Первичные руководства рекомендуют растительные антигипертензивные о эталонную программу комбинированного лечения. Принципы медикаментозного лечения: 1, начальная небольшая доза одного о или небольшая доза двух препаратов комбинированной терапии. Если артериальное давление не достигает нормы после первого этапа медикаментозного лечения, к исходному препарату можно добавить дозу или другой антигипертензивный препарат. Если артериальное давление достигает нормы, прием препарата сохраняется; действительно рекомендуется использовать антигипертензивные препараты длительного действия для плавного и эффективного контроля артериального давления. При гипертонии степени 2 и выше вначале используется небольшая доза комбинированной терапии. Проведение индивидуализированного лечения. 2. Часто используемые антигипертензивные препараты: низовые руководства рекомендуют антитела к кальцию, ACEI, ARB, диуретики, бета-блокаторы в качестве часто используемых антигипертензивных средств. Перечисленные выше пять типов антигипертензивных препаратов и низкодозированные препараты фиксированного состава могут использоваться в качестве препаратов выбора для начального или поддерживающего лечения гипертонии. Учитывать снижение уровня артериального давления у больных гипертонией важнее, чем выбирать тип антигипертензивного препарата. Выбор антигипертензивных препаратов: врачи первичного звена должны сначала ознакомиться с противопоказаниями и показаниями к лекарственной терапии и выбрать подходящий препарат для пациента в зависимости от его состояния и желания и доступности. 4. Программа комбинированной терапии: разумная программа комбинированной терапии антигипертензивными препаратами включает дигидропиридиновый антагонист кальция + ACEI/ARB, ACEI/ARB + диуретик малой дозы, антагонист кальция + диуретик малой дозы. Хотя существуют некоторые споры о том, насколько обоснован состав нашего традиционного фиксированного соединения, оно все еще может использоваться как вариант антигипертензивных препаратов в первичном звене (особенно в сельской местности) из-за его четкого антигипертензивного эффекта и низкой цены. При использовании следует обращать внимание на противопоказания и побочные реакции соответствующих компонентов. Своевременное выявление пациентов с гипертонией Ключом к выявлению измерения артериального давления у пациентов является квалифицированный аппарат для измерения артериального давления, а работа с ним должна быть стандартизирована. Нормальным взрослым рекомендуется измерять артериальное давление не реже одного раза в 2 года и использовать различные возможности для скрининга; людям старше 35 лет следует измерять артериальное давление при первом посещении врача; людям, предрасположенным к гипертонии, рекомендуется измерять артериальное давление раз в полгода. За теми, у кого впервые обнаружено повышение артериального давления, следует наблюдать и обследовать, измерять артериальное давление несколько раз для уточнения диагноза; при подозрении на гипертоническую болезнь следует незамедлительно обратиться в больницу более высокого уровня. Диагностика и оценка Артериальное давление ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст., измеренное 3 раза в один и тот же день, диагностируется как гипертония. Не в один и тот же день 3 раза, — общее место означает измерение с интервалом в 2 недели, а не в один и тот же день сегодня, завтра или послезавтра. Пациенты с гипертонией 3 степени или высоким риском сопутствующих сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний должны немедленно начать лекарственную терапию; при подозрении на гипертоническую болезнь немедленно обратиться в больницу более высокого уровня. Пациенты с гипертонией 1-2 степени с головокружением и другими неприятными симптомами должны рассмотреть возможность низкодозовой лекарственной терапии; при бессимптомном состоянии тщательно оценить соответствующие факторы риска, поражение органов-мишеней и сопутствующие клинические заболевания. Определение и градация артериального давления в первичных рекомендациях идентичны китайским рекомендациям по гипертонии 2005 года. Сохранение стабильности основного определения облегчит лечение гипертонии на первичном уровне. Целью лечения гипертонии является достижение нормы артериального давления. Целевое значение систолического артериального давления для антигипертензивного лечения гипертонии у пожилых людей составляет <150 мм рт. ст., а целевое значение артериального давления для антигипертензивного лечения общей гипертонии - <140 и/или <90 мм рт. ст. У пациентов с сахарным диабетом, цереброваскулярными заболеваниями, стабильной ишемической болезнью сердца и хронической болезнью почек (все они относятся к группе высокого риска) артериальное давление снижается до уровня менее 130/80 мм рт. ст. При хорошей переносимости уровень артериального давления у всех вышеперечисленных пациентов может быть снижен еще больше, и рекомендуется по возможности снизить его до уровня менее 20/80 мм рт. ст. Что касается времени достижения нормы артериального давления, первичное руководство рекомендует следующее: в целом, гипертоники 1-2 класса стремятся достичь нормы артериального давления постепенно, за 4-12 недель приема лекарств, и придерживаются долгосрочной нормы; однако у пациентов с плохой переносимостью или пожилых время достижения нормы артериального давления может быть продлено соответствующим образом. Раннее достижение нормы артериального давления способствует снижению сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Кроме того, нефармакологическая терапия является важной частью лечения гипертонии, и пациентам следует позволить придерживаться долгосрочных изменений в неправильном образе жизни.