Диарея определяется как увеличение количества испражнений, жидкий стул или стул, содержащий слизь, гной и кровь, или непереваренную пищу. Диареей считается водянистый стул более 3 раз в день или общий объем стула более 200 г в день с содержанием воды более 80%. Обычно диарею с продолжительностью заболевания менее 2 недель называют «острой диареей», а с продолжительностью заболевания более 2 месяцев — «хронической диареей». В клинической практике часто встречается первый вариант. Этиология острой диареи 1, кишечные заболевания (1) инфекционные заболевания: ① бактерии: распространенные Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Escherichia coli инфекция. Инфекция Vibrio cholerae, вызывающая холеру, в последние годы встречается редко. Кроме того, некоторые условные патогены, такие как «Clostridium difficile» вызывают острую диарею после лечения антибиотиками широкого спектра действия, при эндоскопии можно увидеть слизистую оболочку прямой кишки, покрытую «мембранозными» поражениями, и называемую «псевдомембранозным энтеритом»② Вирусы: например, ротавирусная диарея; ③ Грибки: редко, в основном наблюдаются в особых группах населения, таких как пожилые и немощные люди, применение антибиотиков широкого спектра действия или применение иммуносупрессивных препаратов; ④ Другие: паразитарные инфекции, например, амебный энтерит, клинически встречаются реже. (2) воспалительные заболевания: язвенный колит часто является первым проявлением острой диареи со слизисто-гнойным стулом, и его трудно отличить от бациллярной дизентерии на ранней стадии; противоинфекционное лечение неэффективно, плюс типичные колоноскопические проявления могут подтвердить диагноз; (3) неопластические заболевания. 2, острые отравления и лекарственные факторы: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium botulinum и другие бактериальные энтеротоксины загрязняют пищу и вызывают острую диарею. Употребление токсичных грибов, иглобрюхих рыб или химических веществ, таких как мышьяк, фосфор, свинец, ртуть и т.д., также может вызвать острую диарею. У некоторых пациентов с запорами, принимающих чрезмерное количество слабительных средств (таких как фенолфталеин/гуппа, конопля, слабительное и т.д.), может развиться острая диарея, которая часто проходит сама по себе после прекращения приема препарата. Кроме того, некоторые китайские лекарства или продукты для здоровья, содержащие ингредиенты алоэ вера или ревеня, также могут вызвать диарею, их не следует принимать в течение длительного времени. 3, системные заболевания: например, гипертиреоз часто сопровождается диареей. Аллергическая пурпура с вовлечением желудочно-кишечного тракта может вызвать острую боль в животе с диареей и даже кровь в стуле, при эндоскопическом исследовании можно обнаружить множественные эрозии и язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. В клинической практике чаще всего встречается острый гастроэнтерит, вызванный бактериальной инфекцией или заражением пищи бактериальными токсинами. Особенно летом, когда продукты питания подвержены порче, число пациентов с острой диареей, возникающей после нечистой пищи, увеличивается в геометрической прогрессии, и многим больницам приходится открывать специальные кишечные клиники, чтобы избежать перекрестного заражения этих пациентов с пациентами общего профиля. На что нам нужно обратить внимание при клиническом ведении пациентов с инфекционной диареей? Во-первых, все ли пациенты с инфекционной диареей нуждаются в лечении антибиотиками? Нет. Организм обладает способностью к самоизлечению. Человеческое тело обладает способностью к самоисцелению, а процесс диареи или рвоты на самом деле является процессом детоксикации, и организм восстановится естественным образом после того, как токсины будут выведены из организма через диарею или рвоту. Поэтому многие пациенты с острой диареей могут облегчить свое состояние за 1-2 дня без лекарств. Однако антибиотики должны быть назначены незамедлительно в следующих 6 случаях: 1. диарея чаще 5 раз в день; 2. большое количество жидкого водянистого стула или стула со слизью и гнойной кровью; 3. при исследовании стула обнаруживается более 3-5 лейкоцитов/поле большого увеличения; 4. комбинированная лихорадка, особенно температура выше 38℃; 5. симптомы диареи продолжаются более 3 дней; 6. лабораторный анализ крови с повышенным содержанием лейкоцитов и нейтрофилов более 75%. Во-вторых, как выбрать антибиотикотерапию для пациентов с инфекционной диареей? Как правило, можно использовать антибиотик, но при подозрении на анаэробную инфекцию или антибиотико-ассоциированный энтерит можно использовать метронидазол или тинидазол в комбинации. Предпочтительный путь введения — пероральный; при значительной рвоте или тяжелых клинических симптомах может быть выбрано внутривенное введение жидкостей. Если бактериальная культура проясняет патогенез, то антибиотики следует выбирать в соответствии с результатами чувствительности к препаратам. В-третьих, обратите внимание на регидратационное лечение пациентов с острой диареей Значительное число пациентов с острой диареей боятся есть и пить воду из-за опасения, что еда и питье усугубят диарею, или не могут есть из-за рвоты, и им не проводится своевременная внутривенная регидратация, что приводит к серьезным осложнениям, таким как гипотензивный шок, нарушения электролитного и кислотно-основного обмена, ишемическая энтеропатия и острая почечная недостаточность. Поэтому необходимо уделять внимание регидратационному лечению пациентов с острой диареей. Самым простым способом регидратации является пероральное введение регидратационных солей, которые также можно приготовить самостоятельно из простой воды с соответствующим количеством сахара и соли. При рвоте у пациентов, которые не могут принимать пищу или при наличии гипотонии, следует срочно открыть вену для инфузионной терапии. В-четвертых, пациентам с острой диареей необходимо обратить внимание на то, какую диету соблюдать? Пока нет постоянной рвоты, сильных болей в животе и крови в стуле, пациентам следует отказаться от голодания, пить больше воды и употреблять легкую жидкую или полужидкую пищу, такую как сок, рисовый суп, негустая каша, хлопья лапши и т.д. в небольших количествах несколько раз, избегая жирной, высокобелковой (включая молоко и яйца), грубой клетчатки, острой и стимулирующей пищи. К обычному питанию можно постепенно возвращаться только после облегчения симптомов диареи в течение не менее 1 дня.