В норме эндометрий находится внутри полости матки. Когда ткань эндометрия с функцией роста появляется в других местах полости матки, а не в вышележащей слизистой оболочке, это называется эндометриозом. Она распространена в таких местах, как яичники и тазовая брюшина, и часто имеет пурпурно-синий или темно-красный цвет с узелками, которые не встречаются при других гинекологических заболеваниях. Эти неправильно расположенные эндометрии, как и эндометрии в матке, кровоточат и отторгаются во время менструации, но поскольку они не могут быть дренированы, кровь накапливается в этой области и со временем накапливается, образуя кисту, содержащую кровь. Эти кисты часто образуются в результате эктопических образований на яичниках, а поскольку кровотечение в кистах со временем становится похожим на шоколадную пасту, их прозвали «шоколадными кистами». Эндометрий может также разрастаться в мышцах самой матки, и это называется аденопатией матки. В последние годы частота встречаемости этого заболевания возросла, и оно стало распространенным гинекологическим заболеванием. По оценкам, распространенность заболевания на 10-15% выше среди женского населения. Этиология внематочной болезни Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием и поэтому наблюдается в основном у женщин детородного возраста. Причины внематочной сложны и, вероятно, включают в себя сочетание многих факторов, таких как менструальный посев, аномальная овуляция, аномальная иммунная функция и генетические факторы, и не могут быть объяснены одной причиной. Симптомы внематочной патологии 1. Боль — один из основных симптомов внематочной патологии. На долю тех, кто страдает дисменореей, приходится около 70% случаев. У молодых женщин может быть дисменорея, которая обычно сильнее всего проявляется в первый день менструации и быстро проходит. Боль постепенно уменьшается с возрастом и обычно исчезает после замужества или рождения детей. Если у вас раньше не было дисменореи, и она началась только через несколько лет или после рождения детей, или если у вас была дисменорея раньше, но после рождения детей она усилилась и не улучшилась, возможно, у вас внематочная патология. Еще одной отличительной особенностью эктопической дисменореи является то, что боль становится все сильнее и сильнее, и многие обращаются к врачу по этой причине, что даже сказывается на учебе и работе. Кроме того, женщинам, у которых раньше была дисменорея, следует задуматься о внематочной патологии, если изменилось время возникновения дисменореи, например, если раньше она возникала в 1-й или 2-й день менструации, а теперь болит на протяжении всего периода, или в некоторых случаях она начинается на несколько дней раньше, а живот продолжает болеть и после того, как месячные прошли. Кроме того, около 1/3 пациентов жалуются на боли в нижней части живота во время полового акта, некоторые очень сильные, и поэтому боятся полового акта. Еще 1/3 женщин часто испытывают боль с одной или обеих сторон внизу живота, что может быть связано с «шоколадными кистами» или тазовыми спайками. Типичные симптомы внематочной включают анальные спазмы, колющие или пульсирующие боли, которые могут быть слабее во время месячных или чаще. В некоторых случаях боль отдает в бедра или вульву. Еще один любопытный феномен при эктопических расстройствах заключается в том, что нет очевидной связи между степенью боли в животе и тяжестью заболевания. Мы сталкивались с «шоколадными кистами» размером больше головы ребенка, когда у пациента не было болей в животе. В некоторых случаях это всего лишь несколько внематочных узлов, растущих в задней стенке матки, но боль при этом невыносимая. Механизм возникновения боли при эндометриозе до сих пор трудно определить. Однако считается, что в этом процессе задействованы три основных механизма: 1. действие воспалительных факторов в брюшной полости; 2. прямой или косвенный эффект кровотечения из очага эктопической имплантации; и 3. вовлечение или инфильтрация нервов тазового дна. 2. Бесплодие — еще один основной симптом внематочной. Приблизительно 1/3 — 1/2 пациентов бесплодны. Примерно 1/3-1/2 женщин, которые не беременеют, страдают эндометриозом. 3. ненормальные менструации. Могут наблюдаться усиленные менструации, длительные менструации и предменструальные капельные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников или осложнениями. Эктопическое заболевание шейки матки или влагалища может вызвать аномальное кровотечение, даже сильное. 4. У нескольких пациенток наблюдается менструальная лихорадка, в основном у пациенток с шоколадными кистами яичников и более обширными тазовыми спайками. Диагностика внематочной болезни 1. Соберите анамнез и проведите гинекологический осмотр. При гинекологическом осмотре матка часто располагается позади, а в перешейке задней стенки, маточно-крестцовой связке или задней впадине могут пальпироваться твердые узлы с выраженной нежностью. Если на латеральном заднем крае матки пальпируется малоподвижное образование, это свидетельствует о наличии комбинированной шоколадной кисты яичника. 2. Ультрасонография. 3. измерение СА125 крови СА125 крови в основном отрицательный у пациентов с легкой формой заболевания и положительный у пациентов со средней и тяжелой формой заболевания. У пациентов с диагностированной эктопической болезнью регулярное измерение СА125 крови может быть использовано для наблюдения за эффективностью лечения. 4. Лапароскопия является лучшим методом диагностики эктопии. В сочетании с биопсией диагностическая частота лапароскопии может достигать 100%. Лечение внематочной болезни Методы лечения в основном делятся на ожидающую терапию, хирургическое лечение и медикаментозное лечение, в зависимости от возраста пациентки, тяжести заболевания и наличия потребности в оплодотворении. Лечение варьируется от человека к человеку. В последние годы все больше экспертов считают, что к внематочной болезни следует относиться как к раку, с ранним выявлением и ранним лечением. Основным методом лечения эктопии является хирургическое вмешательство, а медикаменты являются важным дополнением к лечению. Пациентки без явного дискомфорта и с подозрительными эндо-узлами в тазу, обнаруженными при физикальном обследовании, могут проходить повторное обследование каждые 3-6 месяцев. Пациентки, близкие к менопаузе, могут подождать с наблюдением. После менопаузы болезненные симптомы исчезнут, а эктопические очаги постепенно уменьшатся или даже исчезнут. Более молодым, менее болезненным и фертильным пациенткам рекомендуется как можно скорее забеременеть. Аменорея во время беременности и лактации оказывает тормозящее влияние на эндогетеротрофию и может рассматриваться как естественное лечение внематочной болезни. 2. Хирургия и сегодня является основным методом лечения. В основном он подходит для тех, у кого тяжелые состояния, такие как большие шоколадные кисты в яичниках, сильные спайки в тазовой области, комбинированные заболевания матки, такие как фибромиома и аденомиоз, или те, у кого сильные боли, при которых медикаменты не помогают. Существует три типа операций. (1) Консервативная операция Удаляется только очаг эндометриоза с сохранением яичников и матки, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. Он подходит для тех, кто молод и хочет сохранить свою фертильность. В большинстве случаев послеоперационные боли исчезают или значительно уменьшаются, и около 50-60% могут забеременеть. Однако вероятность рецидива боли высока, а вероятность необходимости повторной операции составляет около 10 процентов. (2) Полурадикальная операция Удаление эктопического очага с удалением матки и сохранением части яичников позволяет радикально вылечить дисменорею, а рецидивы редки. Повторная операция требуется редко. Однако удаление матки означает, что пациентка не может иметь детей, поэтому этот метод подходит для тех, у кого уже были дети, кто старше 35 лет, испытывает постоянные боли или имеет сопутствующее поражение матки. (3) Радикальная операция включает удаление обоих яичников и часто матки. Это позволяет радикально вылечить эндометриоз. Он подходит для пожилых женщин, которые не хотят больше иметь детей. Конечно, у хирургического лечения есть недостатки, такие как риски и осложнения, связанные с операцией; операция удаляет очевидные видимые внематочные образования, но не крошечные невидимые; операция не может предотвратить рецидив внематочной; операция может также увеличить спайки в тазу (в основном при открытой операции) и повлиять на беременность. 3. Медикаментозное лечение Обычно используемые и эффективные препараты для лечения эндометриоза включают даназол, прогестерон, аналоги или агонисты гонадотропин-релизинг гормона, препараты прогестерона и оральные контрацептивы.