О важности подготовки кишечника можно судить по его решающей роли в профилактике послеоперационных инфекций после колоректальной хирургии. На какие ключевые моменты иногда стоит обратить внимание? На какие ключевые моменты следует обратить внимание? Янь Фу, отделение аноректологии, больница Тайхэ, город Шиянь
Подготовка к диете
За 1-3 дня до операции ешьте легкую диету с небольшим количеством остатков или без них, а за 1 день до операции вечером — жидкую диету.
Механическая подготовка кишечника
Это физическое очищение просвета кишечника от твердого материала для уменьшения потенциальных источников загрязнения, видимых невооруженным глазом.
1. ретроградное очищение кишечника
За три дня до операции начинают принимать пероральное слабительное, например 50% сульфат магния 30 мл или касторовое масло 30 мл, а вечером перед операцией ставят очистительную клизму, пока стул не станет прозрачным.
Преимущества: Результаты являются окончательными и были приняты большинством хирургов и до сих пор широко используются в первичной медицинской помощи.
Недостатки: (1) Может привести к обезвоживанию и электролитному дисбалансу. (2) Может привести к недоеданию, истощению конституции пациента и снижению толерантности к операции. (3) Трудно очистить проксимальный конец кишечной непроходимости. (4) Повторное раздражение опухоли увеличивает вероятность ее метастазирования из-за противоточной клизмы под высоким давлением. (5) Смещенные опухолевые клетки вымываются в направлении проксимального конца отверстия, что может привести к местной имплантации и метастазированию или увеличить вероятность рецидива.
2. метод параллельного очищения кишечника
Обычно используются такие препараты, как пероральный сульфат магния, пероральный маннитол и сенна.
a. Пероральный сульфат магния
Гипертоническое слабительное, не всасывается в кишечнике. Он начинает действовать через 2-8 часов после приема и продолжается в течение 1-4 часов. Пероральный прием сульфата магния должен сопровождаться большим количеством воды (>2500 мл) для ускорения и усиления слабительного эффекта.
Преимущества: простота и удобство в использовании, прочность и эффективность.
Недостатки: вяжущий и горький вкус, может вызвать рвоту, растяжение желудка и обезвоживание. Противопоказан при сердечной и почечной недостаточности.
b. Пероральный маннитол
Преимущества: простота и легкость введения, быстрое действие, сильное диарейное действие, легче принимается, чем пероральный сульфат магния, благодаря своему сладкому вкусу.
Недостатки: (1) При опухолях с большими круглыми массами, выступающими в полость кишечника, введение маннитола может привести к полной кишечной непроходимости. (2) Выделение большого количества кишечной палочки в полости кишечника после применения маннитола может усилить инфекцию. (3) Маннитол может вызвать выработку большого количества газа метана в кишечном тракте, что может привести к взрыву при интраоперационном использовании электрического ножа.
(4) Противопоказан пациентам с сахарным диабетом.
c. Сенна
Преимущества: мягкое действие, отсутствие специфического запаха.
Недостатки: индивидуальные различия, чрезмерная продолжительность действия, побочные реакции, приводящие к болям в животе, кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и т.д.
3. ирригация всего кишечника
Ирригационный раствор представляет собой перорально вводимый изотонический раствор электролитов, который вводится в больших количествах в течение короткого периода времени, так что он превышает всасывающую способность тонкой кишки, увеличивает объем кишечного просвета и стимулирует усиленную перистальтику кишечника, вызывая диарею и промывая кишечник.
Ирригация начинается во второй половине дня за день до процедуры, при этом перед ирригацией пациент голодает около 8 часов, ему вводится желудочный зонд и он усаживается в откидное кресло с ведром. При необходимости могут быть добавлены седативные препараты.
Раствор для промывания подогревается примерно до 37°C и вводится через желудочный зонд со скоростью 50-70 мл/мин, что составляет 3000-4000 мл в час, примерно через полчаса пациент начинает испражняться, а примерно через 90 минут выделяется прозрачная жидкость без фекалий.
Преимущества: этот метод не требует длительного ограничения в питании, очищается весь пищеварительный тракт, не происходит водной интоксикации.
Недостатки: противопоказан при механической кишечной непроходимости, сердечной и почечной недостаточности, плохом общем состоянии.
Пероральный антибиотик для подготовки кишечника
Это означает, что бактерии, прилипающие к поверхности слизистой оболочки кишечника и слизи, подавляются при пероральном приеме неабсорбируемых антибиотиков.
Фекалии взрослого человека содержат большое количество бактерий, более сотни видов, и в большом количестве прилипают к поверхности слизистой оболочки кишечника, поэтому простое очищение кишечного содержимого не снижает количество бактерий, остающихся в кишечнике, до уровня, достаточного для предотвращения инфекции.
Обычно используются следующие антибиотики: метронидазол, галоперидол, гентамицин, эритромицин, стрептомицин, канамицин и др.
Принципы применения антибиотических кишечных препаратов: короткое действие, широкий спектр, высокая эффективность, низкая токсичность и отсутствие абсорбции в кишечнике.
Основные наблюдения
1. побочные реакции
Основное наблюдение заключается в том, может ли пациент переносить дискомфорт, который может возникнуть во время подготовки кишечника, включая боль в животе, вздутие, тошноту, рвоту и голод. Также уделите внимание психологическому комфорту, чтобы снять их стресс перед операцией и во время подготовки кишечника.
2. уровень электролитов в крови
Проверьте уровень электролитов в крови перед операцией и своевременно устраните любые электролитные нарушения.
3. Чистота кишечника
Чистый кишечник лучше всего, когда нет фекальных вод, метеоризма и кишечник атрофирован.