Понятие: Прохождение коронарной артерии через миокард (так называемый миокардиальный мост). У пациентов могут наблюдаться такие клинические проявления, как ишемия миокарда, острый коронарный синдром, спазм миокарда, вызванная физической нагрузкой наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия или атриовентрикулярная блокада, стеноз миокарда, преходящая желудочковая недостаточность, обморок или даже внезапная смерть. Функциональные мостики в миокарде встречаются реже при коронарной ангиографии, составляя всего 0,5-16% случаев и варьируя по длине от 4 мм до 80 мм. Хотя миокардиальные мостики могут образоваться на поверхности любой из эпикардиальных артерий, большинство случаев приходится на левую переднюю нисходящую ветвь, что составляет 67%-98% случаев. Глубина мостиков миокарда варьируется от 0,3 мм до 28 мм, и анатомически они состоят из поверхностных волокон миокарда, охватывающих левую переднюю нисходящую ветвь или глубоких волокон, окружающих левую переднюю нисходящую ветвь; мостики миокарда глубиной >5 мм с меньшей вероятностью подходят для хирургической миотомии. Гемодинамическое воздействие миокардиальных мостиков зависит от толщины и длины миокардиального мостика, а направление его хода связано с волокнами миокарда. Диагностика: Существует множество способов диагностики мостов миокарда, но из-за отсутствия золотого стандарта диагностики точность диагноза, поставленного различными тестами, варьируется. Классификация и лечение мостиков миокарда: Мостики миокарда могут быть классифицированы по классификации Шварца на типы A, B и C (см. таблицу ниже). Пациенты с типом A не требуют лечения, в то время как у пациентов с типами B и C 5-летние исследования показали значительное улучшение симптомов с помощью бета-блокаторов или антагонистов кальция. Восстановительная терапия может быть рассмотрена у пациентов с типом С, которые не смогли ответить на фармакологическое лечение. Кардиохирургия: включает супракоронарную миокардиотомию и шунтирование коронарных артерий (CABG). Миокардиотомия предназначена для коррекции основной патологии и является вариантом для пациентов с симптоматическими мостами в миокарде, у которых фармакологическая терапия оказалась безуспешной, систолический коронарный стеноз ≥75% при коронарной ангиографии или имеются признаки ишемии и инфаркта миокарда. КАБГ является вариантом для пациентов с мостиками миокарда >25 мм в длину или >5 мм в глубину или когда коронарные сегменты внутри мостика миокарда не полностью расслабляются в диастолу. Левая внутренняя маммарная артерия более подвержена окклюзии в качестве обходной артерии, чем подкожная вена, и поэтому КАБГ при мостиках миокарда предпочтительнее, чем подкожная вена.