Боль в пояснице является распространенным клиническим состоянием, и существует множество причин боли в пояснице. В нашей ежедневной лечебной работе мы постепенно обнаружили, что существует группа пациентов с болью в пояснице с особыми симптомами, которые не сопровождаются симптомами нижних конечностей, как в случае грыжи поясничного диска, и не могут быть облегчены простым лечением, как в случае простой поясничной деформации. Эти пациенты страдают от боли в пояснице, не могут долго сидеть или наклоняться, их симптомы повторяются, но при визуализации часто нет очевидных проблем. До последних лет, с широким распространением МРТ и дискографии, медицинские работники постепенно осознали, что при отсутствии грыжи диска, только разрыв диска может вызвать особый вид боли в пояснице, который на Международной конференции по боли был назван дискогенной болью в пояснице, или дискогенной болью в пояснице. Наиболее важной клинической особенностью дискогенной боли в пояснице является снижение толерантности к сидению, при этом боль часто усиливается в положении сидя. Во время консультации пациенты предпочитают стоять, а не сидеть, потому что давление на диск наиболее высокое в положении сидя, особенно при сидении вперед, что может усилить боль. Боль в основном локализуется в пояснице, но иногда может распространяться на нижние конечности, в основном это боль ниже колена в нижних конечностях, которая может быть односторонней. Чаще всего обострение происходит после физической нагрузки, а болевые симптомы сильнее проявляются в положении сидя, чем стоя или при ходьбе. Однако специфических признаков для диагностики не существует. Когда сам диск разрывается из-за дегенерации, травмы, растяжения и других факторов, пульпозное ядро вытекает из разрыва, вызывая асептическое воспаление и стимулируя прилегающие нервы, дуральный мешок и другие ткани, что приводит к боли в пояснице. Кроме того, из-за разрастания рубцовой ткани после разрыва фиброзного кольца происходит стимуляция заложенного в нем синусного позвоночного нерва, что также может вызвать боль в пояснице. Особенности визуализации дискогенной боли в пояснице: (1) Рентгенологические проявления: обычное рентгеновское исследование на пленке отрицательное, иногда можно увидеть сужение межпозвоночного пространства, образование костных избытков или нестабильность позвонков. (2) МРТ: область высокого сигнала за фиброзным кольцом и межпозвоночный диск показывают низкий сигнал, что считается чувствительным проявлением дискогенной боли в нижней части спины. Однако его нельзя использовать в качестве золотого стандарта для диагностики разрывов фибулярного кольца и дискогенной боли в нижней части спины. Это связано с тем, что у 10-20% пациентов с разрывами дисков МРТ может быть нормальной. (3) Дискография: в настоящее время дискография является наиболее надежным средством диагностики дискогенной боли в пояснице. Диагноз дискогенной боли в пояснице может считаться положительным только при дискографии, если боль индуцируется и воспроизводится на дискографии и если дискография показывает разрыв фиброзной оболочки: (1) с травмой или без нее, с рецидивирующими симптомами, длящимися более шести месяцев; (2) с типичной клинической картиной, описанной выше; (3) с положительной дискографией или МРТ, показывающей типичный низкий сигнал в диске и область высокого сигнала в задней части фиброзной оболочки V. Лечение Лечение: Принципами безоперационного лечения дискогенной боли в нижней части спины являются: изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, эпидуральные стероидные инъекции и функциональные упражнения. Безоперационное лечение должно продолжаться в течение минимум 4-6 месяцев. После нехирургического лечения некоторые пациенты могут испытывать симптоматическое облегчение, а у некоторых пациентов результаты могут быть неудовлетворительными, и тогда может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Традиционная открытая хирургия поясничного диска, коллагеназный миелолиз, лазерная абляция диска и чрескожная дискотомия и аспирация не подходят для лечения дискогенной боли в спине. В настоящее время лучшие методы лечения этого заболевания включают радиочастотную поясничную фибропластику, радиочастотную термокоагуляцию поясничной фибропластики, озоновую абляцию межпозвоночного диска и другие малоинвазивные интервенционные методы лечения.