I. Классификация кашля по времени Острый кашель <3 недель; подострый кашель 3 - 8 недель; хронический кашель R8 недель II Определение хронического кашля Хронический кашель бывает различной этиологии, некоторые из них имеют бронхолегочную патологию, например, бронхоэктазы и туберкулез бронхов; другие не имеют бронхолегочной патологии, и то, что мы сейчас называем "хроническим кашлем". Термин "хронический кашель" в настоящее время относится к пациентам, у которых нет очевидных поражений на рентгенограммах грудной клетки и у которых кашель является единственным или основным клиническим симптомом. Сюда входят кашель при астме, кашлевой синдром верхних дыхательных путей, эозинофильный бронхит, кашель при гастро-эзофагеальном рефлюксе, аллергический кашель и постинфекционный кашель, при этом хронический бронхит составляет очень малую долю. У небольшого числа пациентов хронический кашель связан с приемом лекарств (например, антигипертензивных препаратов "Prilosec") или с нестабильностью мелких суставов шейного и грудного отделов позвоночника. Некоторые хронические кашли могут быть связаны с наложением нескольких причин (например, кашель при астме в сочетании с гастро-эзофагеальным рефлюксом). Эозинофильный бронхит (ЭБ) составляет около 10-20% случаев хронического кашля и часто проявляется в виде раздражающего сухого кашля, который может возникать днем и ночью, с периодическим выделением небольшого количества слизистой мокроты, в основном из-за вдыхания раздражающих веществ, и обычно чаще встречается у курильщиков. Некоторые пациенты более чувствительны к дыму, пыли, запахам или холодному воздуху, которые часто являются триггерами кашля. Диагноз основывается на исследовании индукционной мокроты (соотношение эозинофилов в индукционной мокроте >2,5% и нормальная рентгенограмма грудной клетки, КТ, легочная вентиляция и отрицательные тесты на возбуждение бронхов или бронходилатацию). Эффективно такое лечение, как ингаляции глюкокортикоидов. Помимо кашля и откашливания мокроты, может наблюдаться капание из горла, ощущение инородного тела в ротоглотке или чувство «прилипшей к горлу пасты». Такие симптомы, как заложенность носа, насморк и чихание. Она часто провоцируется или усугубляется простудой. Иногда возникает охриплость, и даже речь может вызвать кашель. Помимо назальных расстройств, ОАКС часто ассоциируется с заболеваниями горла и миндалин, такими как аллергический или неаллергический фарингит, хронический тонзиллит и ларингит. Лечение в основном направлено на лечение заболеваний носоглотки. ГЭРК составляет около 10% хронического кашля и может быть вызван кислотным рефлюксом или только рефлюксом. Помимо кашля, он часто сопровождается кислотным рефлюксом, отрыжкой, изжогой, ранним насыщением, постпрандиальной полнотой, растяжением и болью в эпигастрии и т.д. У некоторых пациентов наблюдается только фарингеальный дискомфорт, ретростернальный дискомфорт или сухость во рту и горечь. Диагноз может быть уточнен путем понимания величины корреляции между кашлем и кислотным рефлюксом, в основном путем ингибирования желудочной кислоты и усиления моторики желудка; при необходимости требуется посещение гастроэнтерологического отделения для уточнения причины рефлюкса. Общие вспомогательные исследования при хроническом кашле 1. Рентгенография грудной клетки: если кашель продолжается >2 недель, следует регулярно проводить рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить хронический кашель, вызванный патологией бронхов или легких; только если вы не видите никаких явных отклонений, ваш кашель попадает в категорию «хронический кашель», как определено выше, и при необходимости возможно проведение КТ грудной клетки. 2. функциональные тесты легких: положительный тест на возбуждение бронхов или диастолический тест является важным диагностическим критерием при варианте кашля. 3. цитология индуцированной мокроты: соотношение эозинофилов в мокроте >2,5% является основным диагностическим критерием эозинофильного бронхита. У пациентов с кашлевым вариантом астмы также может наблюдаться повышенное соотношение эозинофилов в мокроте, и эффективность и продолжительность лечения можно оценить путем динамического наблюдения за изменением соотношения эозинофилов в мокроте. 4. 24-часовое исследование желудочного рН является основным диагностическим инструментом для диагностики кашля при ГЭРБ. Кроме того, при необходимости для уточнения этиологии может быть проведена прицельная КТ синусов, кожное тестирование на аллергены, определение IgE в сыворотке крови и фиброоптическая бронхоскопия.