Церебральный паралич (ЦП), или сокращенно церебральный паралич, — это двигательное расстройство и аномалия осанки, вызванные непрогрессирующим повреждением головного мозга или дефектами развития в период до рождения и через месяц после рождения. Спастичность наблюдается примерно у 60-70% детей. Эти дети испытывают трудности с поддержанием позы при гибких движениях из-за гиперактивного рефлекса детрузора, а также склонны к контрактурам и деформациям суставов, что затрудняет их ходьбу на всю жизнь. Метод массажа «подавление сильных и поддержка слабых» основан на традиционном вытягивании и выталкивании спастичных мышц, а также обеспечивает более сильную стимуляцию мышц-антагонистов для улучшения мышечной силы и снятия спастичности. Спастическая стопа является распространенным симптомом спастического церебрального паралича, поэтому мы взяли ее за точку наблюдения и провели сравнительное клиническое наблюдение.
1. Предметы и методы
1.1 Общая информация
Основная информация о детях в двух группах: все дети были госпитализированы в педиатрический реабилитационный центр педиатрической больницы с 2009.4 по 2010.4. В группе лечения было 80 случаев, включая 55 мужчин и 25 женщин, в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, средний возраст 18,65±15,62 месяцев, со 151 заостренной стопой; в контрольной группе было 40 случаев, включая 27 мужчин и 13 женщин, с 74 заостренными стопами, в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, средний возраст 17,55±12,89 месяцев; пол, возраст, значения CSI до лечения и показатели подвижности голеностопного сустава сравнивались между двумя группами. Эти две группы сравнивались с помощью независимого выборочного t-теста, P > 0,05, и можно считать, что две группы детей были из одной выборки и были сопоставимы.
1.2 Выбор случая
1.2.1 Критерии включения
(1) Соответствие диагностическим критериям спастического церебрального паралича, которые были обсуждены и одобрены Национальной академической конференцией по реабилитации детского церебрального паралича в 2004 году.
(2) С односторонней или двусторонней акромегалией.
(3) Возраст от 6 месяцев до 5 лет.
(4) Отсутствие сочетания эпилепсии, тяжелой умственной отсталости или поведенческих отклонений.
(5) Информированное согласие и способность принять предписанный режим лечения и требования (продолжительность, частота и т.д.).
(6) Отсутствие противошокового лечения, такого как хирургическое вмешательство, инъекции ботулотоксина типа А или перорального баклофена в течение 1 года до начала лечения.
1.2.2 Критерии исключения случаев
(1) Исключение акромегалии, обусловленной периферической неврологической или мышечной патологией.
(2) Исключить детей с серьезными первичными заболеваниями сердца, печени, почек и кроветворной системы.
(3) Те, кто одновременно с лечением принимает противоспастические и противоэпилептические препараты или получает инъекции ботулотоксина.
(4) Те, кто не сотрудничает с назначенным лечением и чья информация является неполной, что влияет на определение эффективности.
1.2.3 Группировка и методы оценки
Согласно таблице случайных чисел, 120 детей были случайным образом разделены на группу лечения и контрольную группу в соотношении 2:1. В группе лечения применялся метод подавления и поддержки сильной и слабой туй-на, а в контрольной группе — традиционный метод туй-на. Использовался однослепой метод. Для оценки детей в качестве наблюдателя был назначен человек, не входящий в испытуемую группу.
1.2 Метод лечения
1.2.1 Группа лечения
Использовался метод массажа «подавление сильного и поддержка слабого», и процедура была следующей.
(1) Сначала легкими приемами надавливают и разминают спастические мышцы стопы меридиана солнечного пузыря (от Чжичжун до Куньлунь), а также трехглавую и заднюю большеберцовую мышцы икры, затем выполняют точечное разминание точек Чжичжун, Чэншань, Куньлунь и Юнцюань, удерживают и разминают ахиллово сухожилие 50 раз. Наконец, встряхивают голеностопный сустав и надавливают на колено для выпрямления стопы (когда ребенок лежит в положении лежа, врач одной рукой надавливает на колено для выпрямления нижней конечности, а другой рукой придерживает подошву стопы, стараясь удерживать стопу в максимальной дорсифлексии).
(2) Затем более сильными поглаживаниями надавливайте и растирайте стопу по меридиану Янмин желудка (нос икры к Xiexi) и переднюю большеберцовую мышцу, к-образный длинный разгибатель и длинные разгибатели плюсневых костей. Затем следует давление на точки стопы Sanli, верхнюю Juxu, нижнюю Juxu и Xiexi. Наконец, потягивают дорсифлексоры лодыжки (ребенка укладывают в положение лежа, врач одной рукой надавливает на колено, чтобы выпрямить нижнюю конечность, а другой рукой удерживает кончик стопы, стараясь удержать стопу в максимальном подошвенном сгибании).
Вышеуказанное лечение проводилось дважды в день по 10-15 минут каждый раз, 6 дней в неделю, в течение трех месяцев (12 недель).
1.2.2 Контрольная группа
Меридиональное надавливание и надавливание, надавливание на акупунктурные точки и коррекция осанки проводились только на спазмированные икроножные трицепсы и задние большеберцовые мышцы, с теми же методиками и временем лечения, что и выше.
1.3 Наблюдение за терапевтическим эффектом
До и после лечения оценивались клинический индекс спастичности (CSI) [4] и угол дорсифлексии [5], а также ахиллов рефлекс, тонус трехглавой мышцы и клонус лодыжки.
1.4 Критерии оценки эффективности [6]:
(1) Нормализация: в основном нормальная осанка при ходьбе или показатель CSI 7 или менее, угол дорсифлексии стопы 60-75°.
(2) Значительная эффективность: снижение оценки CSI ≥ 4 баллов и уменьшение угла дорсифлексии стопы > 10°.
(3) Эффективно: снижение оценки CSI на ≥1 балл или уменьшение угла дорсифлексии стопы на 5-9°.
(4) Неэффективность: отсутствие снижения балла CSI или изменения угла дорсифлексии стопы.
1.5 Сопоставление и анализ данных
Данные были статистически обработаны с помощью статистического программного обеспечения SPSS13.0. Данные подсчета были проанализированы с помощью теста независимой выборки 2, а данные измерения были проанализированы с помощью t-теста и других статистических методов.
2. Результаты
В обеих группах до и после лечения наблюдались значительные изменения в CSI и угле дорсифлексии стопы.