Антимюллеров гормон (АМГ) — это димерный гликопротеин, который у женщин секретируется только яичниками, вырабатывается антральным фолликулом и малым синусовым фолликулом и является самым ранним фолликулопродуцирующим веществом, обнаруживаемым в периферической крови. Уровень АМГ в сыворотке крови не зависит от менструального цикла или экзогенных гормонов, но тесно связан с количеством синусных фолликулов и репродуктивным возрастом. I. АМГ и оценка женской фертильности Предикторами резервной функции яичников являются возраст, количество мелких фолликулов в яичнике, уровень ФСГ и концентрация ингибина-В в крови через 2-4 дня после менархе, а также АМГ. Многие исследования показали, что АМГ может обеспечить более раннюю и точную оценку резервной функции яичников. Поскольку АМГ вырабатывается гранулезными клетками антральных фолликулов и малых синусных фолликулов, чем больше малых фолликулов в яичнике, тем выше значение АМГ в сыворотке крови, и наоборот, чем меньше малых фолликулов в яичнике, тем ниже значение АМГ в сыворотке крови. Измерение уровня АМГ дает относительно реалистичное представление о запасе примордиальных фолликулов. В отличие от этого, возраст женщины не является абсолютным показателем овариального резерва. У некоторых более молодых женщин снижение резервной функции яичников проявляется в снижении уровня АМГ в сыворотке крови, что означает, что фактический возраст не равен биологическому возрасту яичников. По мере старения женщин уровень АМГ в сыворотке крови у женщин с нормальной овуляцией проявляется раньше, чем изменения уровня гормонов, таких как ФСГ. Исследования показали, что базальный уровень АМГ в сыворотке крови от 0,5 до 1,1 нг/мл свидетельствует о снижении овариального резерва. Когда качество и количество яйцеклеток в яичнике взрослой женщины снижается, это признак старения яичника и прогрессирующего снижения фертильности женщины. Поэтому АМГ является наиболее чувствительным ранним индикатором функции овариального резерва. При экстракорпоральном оплодотворении — переносе эмбрионов (ЭКО-ЭТ) выбор контролируемой схемы стимуляции яичников и дозы препаратов для стимуляции яичников является важной частью процесса для обеспечения успеха, и оценка резервной функции яичников и прогнозирование реакции яичников на препараты является важнейшим первым шагом. Уровень АМГ в сыворотке крови положительно коррелирует с количеством синусных фолликулов и участвует в наборе синусных фолликулов. Многие исследования показали, что АМГ является более чувствительным и точным предиктором реактивности яичников, чем традиционные показатели, и что АМГ обеспечивает более объективную оценку реактивности яичников. Значение АМГ ниже 0,5 нг/мл означает, что яичники менее чувствительны к экзогенным гонадотропинам, меньше ооцитов восстанавливается после медикаментозной стимуляции яичников, и, следовательно, меньше яйцеклеток оплодотворяется и меньше эмбрионов доступно для переноса, что влияет на частоту наступления беременности. Частота гипореактивности яичников в процессе ЭКО составляет примерно 10%, и процент успешного ЭКО резко снижается у тех, у кого низкая реакция яичников. С возрастом овариальный резерв уменьшается, реакция на препараты для овуляции снижается, и существуют значительные индивидуальные различия в скорости снижения. С другой стороны, когда значения AMH повышаются, это означает, что яичники сильно реагируют на препараты для овуляции и склонны к гиперстимуляции яичников (OHSS), что может привести к более серьезным осложнениям и поставить под угрозу здоровье и жизнь пациентов. Риск OHSS особенно высок, когда значение AMH превышает 10ng/ml. Определение значений AMH перед ЭКО для понимания реакции яичников на овуляторные препараты может помочь нам рационализировать и индивидуализировать выбор овуляторных режимов и доз овуляторных препаратов, тем самым снижая финансовую нагрузку на пациента, уменьшая частоту OHSS и увеличивая процент успеха ЭКО при обеспечении безопасности пациента. Поэтому АМГ является важным ориентиром в прогнозировании фолликулярного запаса яичников, фертильности женщины и реакции яичников на овуляторные препараты. У молодых женщин тестирование уровня АМГ для оценки функции яичников может предотвратить пропуск оптимального возраста фертильности и снизить частоту гиперстимуляции яичников при ЭКО; у пожилых бесплодных женщин тестирование уровня АМГ для понимания реакции яичников на препараты может направлять рациональное использование препаратов, стимулирующих овуляцию, во время ЭКО, тем самым снижая финансовое бремя бесплодных пациентов.