Врожденные пороки сердца являются самым распространенным врожденным пороком развития у человека, на долю которого приходится от 7‰ до 10‰ рождений. Китай — страна с самым высоким числом рождений в мире, в которой ежегодно регистрируется около 150 000 — 200 000 новых случаев врожденных пороков сердца, ежегодные возможности страны по хирургическому лечению этого заболевания составляют около 50 000 — 60 000 случаев, что далеко от необходимого количества операций. На первом году жизни около 1/3 — 1/2 детей с врожденными пороками сердца находятся в критическом состоянии и умрут без своевременного вмешательства, даже если они пройдут этот трудный период с помощью медикаментозного лечения, они потеряют возможность будущего хирургического лечения или увеличат риск и стоимость операции. В последнее десятилетие в Китае наблюдается бурный рост детской кардиологической помощи. Во многих современных детских медицинских центрах появилась неонатальная кардиохирургия. Однако между Китаем и международными передовыми центрами все еще существует разрыв: доля пациентов в неонатальном периоде или <3 месяцев составляет лишь 6%-10% в педиатрической хирургии врожденных пороков сердца (30%-50% на международном уровне), доля сложных операций на сердце составляет 30%-50%, что намного ниже, чем в международных центрах (60%-80%), а уровень смертности при сложных операциях на сердце составляет 5%-10% (1%-3. 5% в ведущих международных центрах). Почти все врожденные пороки сердца могут быть четко диагностированы с помощью стандартных исследований, а результаты и процент успешных операций высоки: от 95% до 98% пациентов достигают радикального излечения или симптоматического улучшения после операции. Уровень диагностики и лечения врожденных пороков сердца отражает возможности подразделения или страны в профилактике и лечении этого заболевания. С быстрым улучшением экономической мощи Китая растет число случаев диагностики и лечения врожденных пороков сердца, а ранняя диагностика и раннее лечение критических и сложных врожденных пороков сердца должны стать целью, которую преследуют клиницисты. Концепция и меры ранней диагностики и лечения: В 1996 году Шанхайский детский медицинский центр первым в Китае применил концепцию экстренной хирургии критических и сложных врожденных пороков сердца у младенцев и детей, и оперировал тяжелобольных пациентов сразу после краткосрочной предоперационной подготовки, и его хирургическая смертность достигла хорошего результата с 47% до 4% при лечении внутренних болезней, и стремился достичь 67% сложных пороков сердца в неонатальном периоде. Количество операций в неонатальном периоде с каждым годом увеличивается в геометрической прогрессии, и в последние годы число операций в неонатальном периоде достигло почти 100. Продвижение концепции и практики неотложной хирургии по всей стране позволило преодолеть возрастной диапазон хирургии врожденных пороков сердца в Китае, который колеблется между 2 и 5 годами, и сделать большой шаг навстречу международным передовым центрам. Однако повышенный риск экстренной хирургии увеличивает загруженность клиники и рабочую нагрузку, нарушает упорядоченность медицинской помощи, продлевает пребывание в больнице и повышает медицинские расходы. Идеальной концепцией и мерами являются ранняя диагностика и лечение, и передовые международные центры приняли концепцию и меры вторичной и третичной профилактики и лечения, в то время как в Китае это пока только начинает оказывать масштабный эффект и потенциал. Международный центр помощи женщинам и младенцам проводит ультразвуковое обследование каждой беременной женщины на наличие пороков развития плода, и показатель обследования составляет почти 100%. Современное состояние современного 2D ультразвука позволяет выявлять сложные врожденные пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки/атрезия легочной артерии с большими боковыми ветвями и синдром гипопластического левого сердца у 20-недельных плодов с установленными сердечными сосудами, а также прерывать беременность на ранних сроках при сложных врожденных пороках сердца, которые трудно поддаются лечению после рождения. С плодами, для которых эффективна послеродовая хирургия, связываются в Детском центре до рождения, переводят в больницу после рождения и проводят хирургическое лечение до развития критических симптомов с помощью медицинской и хирургической аргументации. Переход от экстренной хирургии к упорядоченной плановой хирургии повысил процент успеха и улучшил порядок оказания медицинской помощи. В некоторых центрах новорожденных сначала лечат внутренними препаратами, чтобы защитить их органы, а затем оперируют после периода нестабильности новорожденных. 2. Стандартизированная диагностика и лечение: Стандартизация диагностики и лечения заболеваний является важной мерой для повышения качества медицинской помощи. Например, диагноз врожденного порока сердца основывается на истории болезни, физическом осмотре и лабораторных тестах, но многие отделения уделяют внимание только лабораторным тестам и игнорируют жалобы, историю болезни и физический осмотр. Процедура должна варьироваться от простой до сложной, от неинвазивной до инвазивной, и должна включать физический осмотр, двухмерное УЗИ, МРТ или КТ-реконструкцию. Атравматичная катетеризация сердца должна рассматриваться только в случае анатомических проблем или сопутствующих гемодинамических проблем. За последнее десятилетие от 5% до 10% пациентов Шанхайской детской медицинской школы прошли катетеризацию сердца и визуализацию сердечно-сосудистой системы в рамках этой процедуры. В настоящее время простое полное смещение аорты, полный легочный венозный рефлюкс, дефект межпредсердной перегородки и постоянный артериальный ствол могут быть окончательно диагностированы только с помощью двухмерного допплеровского ультразвука. При наличии признаков стеноза дыхательных путей следует добавить нерасширенную КТ-реконструкцию дыхательных путей. В настоящее время катетеризация сердца остается золотым стандартом всех исследований, и я считаю, что в современной диагностике преждевременно заменять катетеризацию сердца неинвазивными исследованиями. Развитие минимально инвазивных и катетерных вмешательств - это и развитие, и направление в лечении. Однако тот факт, что врачи или отделения с отсутствием или незначительной практикой катетеризации сердца и непосредственной внутрисердечной хирургии используют малые разрезы, торакоскопическую кардиохирургию и вмешательства в качестве отправной точки для кардиохирургии, и что медицинские отделения более низкого уровня выполняют больше минимально инвазивных процедур, чем даже третичные специализированные больницы и т.д., также является текущим заблуждением в терапевтике. Врачи, работающие без специальной технической квалификации, обязательно вызовут многочисленные осложнения у пациентов. Система уровневого доступа практикующих врачей и хирургов к консультациям и лечению в зависимости от сложности состояния пациента является гарантией улучшения качества медицинской помощи, и должна быть сначала отработана и обобщена старшими врачами и опытными подразделениями, чтобы установить нормы, прежде чем ее повышать. Это закон социального и технологического развития, а также неизбежная мера по уменьшению страданий пациентов и сокращению цикла исходов. Система доступа и нормы консультирования и лечения развиваются в ногу со временем и не являются статичными. Пересмотр норм в разные сроки позволит продвигать и популяризировать доступ к процедурам, которые раньше были доступны только нескольким старшим врачам (опытным единицам). Создание нашей системы трансплантации органов и интервенционного доступа - это хорошее начало.