В своей клинической практике я столкнулся с очень неприятным случаем, который запомнился мне надолго. Мужчина средних лет с внезапным приступом стеснения в груди без видимой причины, который продолжался без облегчения. Пациент думал, что это симптом простуды после нагрузки, и после приема лекарств от простуды и ванны он продолжал оставаться дома в течение 48 часов, после чего его симптомы постепенно ухудшались, пока он не почувствовал себя близким к смерти и был экстренно госпитализирован. Врач диагностировал типичное заболевание коронарных артерий и острый передний инфаркт миокарда. Хотя процедура стентирования впоследствии прошла очень успешно, закупорка сосуда была слишком длинной и привела к обширному инфаркту миокарда. Впоследствии развилась тяжелая сердечная недостаточность и опухоли стенок желудочков, ситуация была необратимой, качество жизни пациента было сильно ухудшено, прогноз был неблагоприятным. Напротив, в наше отделение часто поступают пациенты со всеми видами острого инфаркта миокарда. После своевременной реваскуляризации (в идеале в течение 6 часов после появления боли в груди) сердечная функция пациента в основном не нарушается, даже ЭКГ не показывает, что у него был инфаркт, и прогноз лучше.
Основное различие между этими двумя совершенно разными исходами одного и того же заболевания заключается в сроках проведения консультации. Люди знают, что болезни сердца не могут ждать. Но вопрос в том, как я узнаю, что у меня болезнь сердца? Согласно опросам, более чем у половины всех пациентов с ишемической болезнью сердца первым симптомом является острый инфаркт миокарда, что означает, что более половины всех пациентов, перенесших инфаркт, не знают заранее, что у них ишемическая болезнь сердца!
Итак, что делать, если внезапно возникли боль в груди и сдавливание грудной клетки?
Прежде всего, мы должны провести стратификацию риска, чтобы уточнить, относимся ли мы к группе высокого риска по ишемической болезни сердца
Если в отделение неотложной помощи одновременно обратились два пациента с болью в груди — девушка 20 лет и пожилой мужчина 70 лет, то вам определенно следует заподозрить, что у пожилых мужчин вероятность сердечного приступа выше.
Какие люди находятся в группе риска?
Простая сводка такова: возраст, пол, три высоких показателя (высокое кровяное давление, высокие липиды в крови, высокий уровень сахара в крови), ожирение, история курения, психический стресс, неправильный образ жизни, генетические факторы и так далее. Если вы относитесь к группе высокого риска развития ишемической болезни сердца, то будьте бдительны!
Во-вторых, внимательно наблюдайте за симптомами
Мы часто говорим, что боль, стеснение в груди, зубная боль, ощущение щипка, жжения и эпигастральная боль, возникающие в этой зоне, могут быть вызваны ишемией миокарда. Классическим проявлением инфаркта является сильная давящая боль за грудиной с ощущением неминуемой смерти; однако в настоящее время у многих пациентов симптомы весьма нетипичны, особенно у пациентов с диабетом или пожилых людей, и часто наблюдается лишь постоянное чувство сдавленности в груди или желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в эпигастральной области и рвота (инфаркт нижней стенки). Поэтому пациентам с высоким риском рекомендуется на всякий случай обратиться в отделение неотложной помощи больницы для проведения ЭКГ сразу же после появления постоянных симптомов в этом интервале.
3. Что делать, если я отношусь к группе высокого риска и у меня появились вышеперечисленные симптомы?
1.Независимо от причины приступа, такой как гнев, напряженная физическая нагрузка, полный желудок и т.д., прежде всего, лягте на спину, согрейтесь и постарайтесь успокоиться, чтобы уменьшить потребление кислорода сердцем.
2, Как можно скорее позвоните в службу спасения по номеру 120 или 999.
3.Если у вас под рукой есть нитроглицерин, быстродействующие сердечные таблетки или аспирин и другие лекарства, вы можете вовремя принять их внутрь. Вы можете принимать кислород дома, если у вас есть условия, и спокойно ждать, пока скорая помощь приедет к вашей двери.
4. если ЭКГ автомобиля скорой помощи изначально диагностирует возможность сердечного приступа, обязательно попросите о переводе в ближайшую больницу, квалифицированную для проведения экстренного коронарного вмешательства, для лечения.
4. Как диагностировать инфаркт миокарда?
Очень просто, есть 3 критерия.
1. наличие вышеупомянутых симптомов, таких как боль в груди и сдавливание грудной клетки, которые сохраняются без облегчения.
2. динамические изменения на электрокардиограмме (повышение или понижение сегмента ST)
3. повышение уровня сердечных ферментов (креатинкиназа, изофермент креатинкиназы, тропонин и т.д.).
Поскольку третий критерий может проявиться только примерно через 4 часа после инфаркта, при соблюдении первых двух критериев можно поставить диагноз инфаркта миокарда и назначить оперативное лечение.
V. Как лечится инфаркт миокарда?
Несомненно, экстренное коронарное вмешательство (ЭКВ) для открытия обтурированного сосуда в сочетании с мощными антитромботическими препаратами является наиболее эффективным методом лечения.
Наш принцип заключается в том, что экстренная ЧКВ приносит наибольшую пользу, если выполняется в течение 6 часов после начала заболевания; если пациент наблюдается в течение 12 часов после начала заболевания, а симптомы сохраняются, можно также выполнить экстренную ЧКВ; если пациент наблюдается более 24 часов после начала заболевания, временное окно для экстренной операции превышено и лучшее время для реанимации упущено.
Здесь время — это жизнь, а время — это сердце! Не медлите, не избегайте лечения, потому что после некроза сердечной мышцы она не подлежит восстановлению! В случае внезапного появления боли и сдавленности в груди, пожалуйста, разберитесь с вышеперечисленными пятью пунктами.