Синкопа Головокружение
Синкопе определяется как преходящая потеря сознания, в среднем на 5-22 секунды, которая является преходящей, самоограничивающейся, кратковременной и не зависит от внешних факторов. Основным механизмом является преходящая гипоперфузия полушарий головного мозга (церебральная ишемия), которая может привести к судорогам и недержанию мочи. Причины включают внезапное снижение мозгового кровотока, которое происходит, когда церебральное перфузионное давление падает до 45-60 мм рт.ст.; нарушение неврологической рефлекторной регуляции, в основном через вагальные рефлексы, которые вызывают замедление или даже внезапную остановку сердцебиения, системную вазодилатацию, снижение объема возвратной крови, снижение сердечного выброса и снижение церебрального перфузионного давления (наблюдается при вертикальной гипотензии, повышенной чувствительности каротидного синуса, кашле, глотании, мочеиспускании); снижение сердечного выброса или аритмии; поражения или дисфункции мозга, другие, такие как неврологические и метаболические, встречаются реже.
Чаще всего он наблюдается у женщин-подростков со слабой конституцией и провоцируется эмоциональным стрессом, тревогой, голодом, усталостью, с кратковременными продромальными симптомами, такими как головокружение, тошнота, холодный пот, слабость, за которыми следует кратковременная (более длительная в случае комы) потеря сознания, падение, быстрое снижение артериального давления, медленный пульс, и пациент может быстро прийти в сознание (медленное восстановление при эпилепсии, синкопе редко сопровождается прикусом языка, недержанием мочи, в то время как grand mal припадки являются обычным явлением).
Обморок от декомпрессии сосудов (вазопрессорный обморок, простой обморок)
Сжатие сонной артерии при глотании, мочеиспускании, кашле, смене положения, резком повороте шеи и т.д.] приводит к угнетению сердечной деятельности и системной вазодилатации через вазовагальный рефлекс, что приводит к снижению сердечного выброса и вызывает обморок.
Рефлекторное обморочное состояние
Клиническим проявлением являются повторяющиеся эпизоды непрекращающегося сухого кашля, который может возникать без других очевидных респираторных симптомов и признаков, и может привести к обмороку. Положительный тест на возбуждение бронхов используется в клинической практике для помощи в постановке диагноза.
Вариант астмы
Головокружение или обморок возникают при переходе из лежачего положения в стоячее или при длительном стоянии, в анамнезе — повторяющиеся эпизоды; исключить прием антигипертензивных средств, анксиолитиков, диуретиков, диарею, обильное потоотделение; систолическое артериальное давление падает >15 мм рт. ст. после 30 секунд стояния в вертикальном положении, а на ЭКГ в вертикальном положении регистрируется снижение сегмента ST и слабое уплощение Т-волны.
Ортостатический гипотензивный синкопе
Клиническая картина представляет собой острую церебральную ишемию, вызванную падением сердечного выброса вследствие аритмии (слишком быстрой или слишком медленной), аортального стеноза, митрального стеноза, гипертрофической кардиомиопатии, острого инфаркта, опухоли слизистой левого предсердия (синдром пароксизмальной обструкции митрального клапана, шум при постуральных изменениях, верхушечный трепещущий звук), которая проявляется в виде внезапных обмороков и иногда эпилептиформных припадков.
Кардиогенный синкопе
Большинство пациентов имеют семейный анамнез синкопе или внезапной смерти, а члены семьи могут быть носителями аномальной ЭКГ; в основном у молодых мужчин, рецидивирующие синкопе, у некоторых пациентов внезапная смерть является первым симптомом, синкопе или внезапная смерть часто происходит во время сна, в основном без предварительного очага, полиморфная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков могут быть зарегистрированы во время приступа; особенности ЭКГ: обычно имеют полную или неполную блокаду ветви правого пучка, повышение сегмента ST в отведениях V1-V3 Диагноз синдрома Бругада может быть поставлен с помощью провокационного теста с блокатором натриевых каналов, который повышает чувствительность диагностики, а также с помощью генетической диагностики.
синдром Бругада
Слабость и усталость пораженной верхней конечности, головокружение или вертиго, помутнение зрения или даже обморок при физической нагрузке на верхнюю конечность; артериальное давление в пораженной конечности значительно ниже, чем на противоположной стороне, или не определяется; в надключичной ямке выслушивается сосудистый шум; УЗИ сосудов выявляет место и степень стеноза; визуализация подтверждает диагноз.
Синдром обкрадывания сосудов
Клиническими проявлениями являются обмороки, вызванные недостаточным местным кровоснабжением мозга, а также поражением ствола мозга или травматическим повреждением мозга, затрагивающим вазомоторный центр продолговатого мозга. Продолжительность обморока больше, чем обычного обморока, иногда возникают лицевые или генерализованные судороги.
Синкопе церебрального происхождения
Типичная триада головокружения — эпизодическое головокружение с флуктуирующей, прогрессирующей, сенсоневральной потерей слуха и шумом в ушах, сопровождающееся тошнотой, рвотой, потливостью, бледностью, нистагмом и тем, что пациент лежит в постели с закрытыми глазами, боясь перевернуться. Каждый приступ длится несколько часов или дней и обычно проходит сам по себе (головокружение отличается от обморока тем, что не нарушается сознание).
болезнь Меньера
В определенном положении пациенты испытывают кратковременные эпизоды головокружения, длящиеся от нескольких секунд до десятков секунд, которые могут повторяться при повторении положения головы. Кратковременный горизонтальный и вращательный нистагм, длящийся 10-20 секунд, может наблюдаться в сочетании с головокружением во время теста положения головы, и может повторяться несколько раз в течение короткого периода времени без головокружения и нистагма.
Доброкачественное эпизодическое позиционное головокружение
Внезапный приступ головокружения, причем первый приступ часто возникает через несколько дней после появления ощущений. У некоторых пациентов имеются признаки хронической очаговой инфекции. Тяжелые приступы головокружения сопровождаются тошнотой и рвотой, но без шума в ушах или глухоты, и чаще встречаются у молодых людей и взрослых. Приступы часто сопровождаются спонтанным горизонтальным нистагмом, а тест с переменной температурой показывает гипо- или потерю вестибулярной функции на больной стороне, иногда двустороннюю, при этом слух не страдает. Симптомы постепенно уменьшаются, обычно проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев и редко повторяются.
Вестибулярный нейронит
Когда средний отит осложняется диффузным гнойным вестибулярным невритом, может возникнуть внезапное головокружение с тошнотой, рвотой, нистагмом и тяжелой потерей слуха. Вестибулярная функция пораженной стороны утрачивается, в дополнение к симптомам инфекции среднего уха, таким как боль в ухе, течь из уха, головная боль и лихорадка.
Осложнения среднего отита вагинального типа
Пациенты старше, имеют быстрое начало заболевания и признаки атеросклероза в других частях тела. Сильное головокружение с тошнотой, рвотой и слабостью, или глухота и шум в ушах, если в процесс вовлечена кохлеарная ветвь.
Лабиринтный инсульт
Внезапный приступ головокружения с тошнотой, рвотой, нистагмом, атаксией больной конечности и синдромом паралича шейного симпатического нерва, дисфагией и ипсилатеральным параличом мягкого неба, параличом голосовых связок, уменьшением или отсутствием боли и тепла на больной стороне и контралатеральных конечностях и туловище. История артериосклероза.
Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии
Частым клиническим симптомом является эпизодическое головокружение, возникновение которого тесно связано с поворотом головы и шеи. Он может сопровождаться болью, внезапным коллапсом, вспышками света, потерей поля зрения и параличом верхних конечностей. Визуализация гипертрофических поражений шейки матки.
Цервикальное головокружение
Клинические признаки и симптомы повышения внутричерепного давления и поражения черепно-мозговых нервов при головокружении. Визуализация показывает наличие оккупационного поражения в стволе мозга или мозжечке или поражение вестибулярного нерва, вестибулярного ядра или его центральных связей, или черепно-мозговая травма может привести к повреждению вестибулярного ядра и центральных связей и вызвать головокружение.
Центральное головокружение
Атаксия с тремором
Эпизодические непроизвольные движения, преимущественно дрожание, а также прыжки, раскачивание, дрожание, танцеподобные или грубые тремороподобные проявления.