В принципе, хирургическое вмешательство при радикальном раке прямой кишки можно разделить на диверсионную операцию по удалению ануса и резекционную операцию по сохранению ануса. Как только у пациента выявлен рак прямой кишки, основное беспокойство пациента и его семьи вызывает вопрос о том, можно ли сохранить анус и следует ли его «перенаправить», а также о том, можно ли полностью вылечиться с помощью операции. Это связано с тем, что она имеет большое значение для качества жизни пациента после операции и ее влияния на социальную активность и работу. Выбор операции при раке прямой кишки и возможность сохранения ануса зависит от ряда факторов. Первое — расположение опухоли в прямой кишке; второе — размер опухоли и ранняя или поздняя стадия заболевания; третье — хирургические навыки и клинический опыт хирурга, а также его владение различными хирургическими методами; четвертое — упитанность пациента и другие условия, влияющие на хирургическую операцию. Расположение опухоли является ключом к выбору хирургической процедуры Длина прямой кишки обычно составляет 12-15 см, и ее можно условно разделить на три сегмента: верхний, средний и нижний. Верхний отдел прямой кишки обычно относится к раку прямой кишки, который находится на расстоянии более 10 см от ануса. В принципе, нет никаких проблем в проведении операции резекции рака прямой кишки с сохранением ануса. Как в плане хирургической техники, так и в плане тщательности удаления опухоли, правильно обученные и опытные гастроинтестинальные хирурги способны выполнять более стандартные анус-сохраняющие резекции. Опухоль при раке прямой кишки средней стадии располагается в средней части прямой кишки, поэтому вопрос о том, можно ли сохранить анус или нет, требует всестороннего анализа и суждения. Каков размер опухоли? В какой степени он проникает в ткани вокруг прямой кишки? Насколько толст или худ пациент и насколько широк или узок таз? Если эти факторы благоприятны, т.е. опухоль невелика, пациент худой и с широким тазом, то можно выполнить резекцию с сохранением ануса и одновременным удалением опухоли. Если опухоль в средней части прямой кишки большая и сильно инфильтрирует окружающие ткани, то следует отказаться от анус-сохраняющей операции, чтобы обеспечить полное удаление опухоли. Рак нижнего отдела прямой кишки обычно относится к опухолям в пределах 5 см от анального края, и в принципе следует выбрать радикальную операцию по удалению ануса. Большинство пациентов с раком прямой кишки к моменту обращения в клинику уже находятся на средней или поздней стадии заболевания, а опухоль обычно имеет очень большие размеры, поэтому добиться полного удаления опухоли можно только радикальной повторной операцией. Однако если опухоль небольшая и не прорвала слизистую оболочку прямой кишки, то можно прибегнуть к процедуре, называемой низкоуровневой резекцией с сохранением ануса. Однако в настоящее время эта процедура является предметом многочисленных дебатов, и многие связанные с ней вопросы все еще остаются спорными, поэтому ее следует ограничить крупными больницами, имеющими доступ и специалистов с большим клиническим опытом в области желудочно-кишечной хирургии, как вариант, а не популяризировать в больницах общего профиля. Жизнь дороже всего В любом случае, хирурги и пациенты с раком прямой кишки должны объективно, научно и всесторонне анализировать свое состояние в соответствии с реальной ситуацией и правильно и обоснованно выбирать метод операции. Обычно люди считают удачей возможность сохранить анус, в противном случае это прискорбно. Однако к большому несчастью пациентов с раком прямой кишки, если хирурги не придерживаются своих принципов и идут на поводу у психологических потребностей пациентов, неохотно выполняя анальносохраняющую операцию у непригодных пациентов с раком прямой кишки, что приводит к ненужным рецидивам и метастазированию опухоли и откладывает сроки радикальной операции. Хирурги и пациенты в целом могут согласиться с тем, что защита жизни — это первое, а сохранение ануса — второе. Гастроинтестинальные хирурги должны говорить пациентам с раком прямой кишки, что после радикальной операции они со временем смогут жить, работать и участвовать в общественной деятельности как нормальные люди, при условии ухода и подготовки «ложного ануса». Зарубежные исследования показали, что нет разницы в качестве жизни между пациентами с диверсией и пациентами с сохранением анального канала. Поэтому для пациентов очень важно поддерживать здоровое психологическое состояние.