Грибковое заболевание ногтей — онихомикоз, широко известное как серые ногти, жареные ногти, — это заболевание ногтей, вызываемое дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибками (именуемыми плесенью), которые заражают ногтевую пластину, вызывая серое утолщение, потерю блеска или неровности, либо ломкость и калечение. Заболеваемость грибковыми заболеваниями ногтей составляет от 2% до 5% от естественной популяции и 30% от грибковых инфекций кожи. Грибковые заболевания ногтей редко встречаются у детей и чаще встречаются у пожилых людей, составляя 15-20% у людей в возрасте 40-60 лет. Грибковые инфекции ногтей связаны с климатом (температура, влажность), ношением обуви, травмами, аутоиммунными генетическими факторами, гигиеной и т.д.
Этиология: Ведущим патогенным грибком при онихомикозе являются дерматофиты, за ними следуют дрожжи и плесени. Многие грибки могут вызывать это заболевание, и виды стригущего лишая варьируются от региона к региону. Заболеваемость варьируется от места к месту из-за различных климатических условий, в среднем 9,1% за рубежом, 15% на родине и от 17% до 21% в Гонконге. На его долю приходится 30% поверхностных грибковых заболеваний и 50% всех заболеваний стоп. Недавно было установлено, что смешанные инфекции дерматофитов и дрожжей составляют 10-20%, дерматофитов и микобактерий — 4%-17%, дрожжей и микобактерий — 15%.
Клинические проявления: Клиническими проявлениями грибкового заболевания ногтей являются помутнение ногтевой пластины, утолщение, неровная поверхность, обесцвечивание, разрушение ногтевой пластины, калечение, шелушение, обломанность и грибок ногтей. Существует два типа: поверхностный и подчревный; обычно они делятся на четыре типа следующим образом:
1. Дистальный латеральный подвывих является наиболее распространенным типом. Распространенными возбудителями являются Trichoderma reds, Trichoderma spp., Trichoderma hirsutum, Candida albicans, Candida subsmoothus, Candida shortum и Trichoderma columnaris. Возбудители сначала поражают дистальное ногтевое ложе, а затем ногтевую пластину. Это приводит к разрушению коры ногтя, гиперкератозу и утолщению ногтевого ложа, помутнению ногтевой пластины и обесцвечиванию ногтевой пластины. Дистальный край ногтя неровный, а пигментация может распространяться от дистального конца к проксимальному ногтевому ложу в виде полосы. Из-за утолщения ногтевой пластины она может стать вздернутой или привести к разделению ногтя. При длительном течении заболевания дистальная ногтевая пластина будет отсутствовать, станет хрупкой и отпадет, а проксимальный остаток ногтя будет неровным.
2. субпроксимальный тип ногтей встречается у пациентов с иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции и проказе. Возбудителем в основном является Trichophyton rubrum, но также могут быть Candida albicans, Flocculina epidermidis, Trichophyton hirsutum и др. Патогенные бактерии инвазируют корень ногтя, проксимальную ногтевую пластину и ногтевое ложе, в результате чего ногтевые пластины становятся мутными, утолщенными, шершавыми и неровными, что часто сопровождается грибком ногтей.
3. поверхностный белый тип в основном вызван инфекцией Trichoderma spp., но также может быть Candida albicans, Microsporum peach, Cephalosporium, Fusarium и Aspergillus. Поражение начинается как белый островок размером менее 1 мм, который расширяется и сливается в белое облачко с неровной или деформированной поверхностью ногтя, который также может распадаться.
4. тотальная дистрофия ногтей: может усугубляться и развиваться из трех вышеперечисленных типов поражения. Вся ногтевая пластина эрозируется, разрушается и отслаивается, а на поверхности ногтевого ложа видно скопление кератиновой гиперплазии.
Диагностика: Диагноз грибкового заболевания ногтей основывается на клинических проявлениях и микологическом исследовании (микроскопия и культура), иногда для установления диагноза требуется несколько тестов. Это заболевание также необходимо дифференцировать от следующих болезней ногтей.
1. псориатическая болезнь ногтей: псориатические поражения на голове, туловище или конечностях, ногтевая пластина с наперстками, расслоение ногтей, утолщение ногтей, помутнение ногтей, обесцвечивание ногтей и другие изменения, отрицательное грибковое исследование.
2, ногтевой лишай: лишай может вторгнуться в ногтевую пластину, формируя деформацию ногтевой пластины, атрофию ногтевой пластины, в соответствии с поражением всего тела, изменениями ногтевой пластины и отрицательными результатами грибкового исследования.
3. хроническая экзема: экземоподобные изменения на других частях тела, часто с вовлечением ладонно-подошвенной области, пальцев рук и ног, с серыми ногтевыми пластинами и продольными и поперечными гребенчатыми бороздами, а также отрицательный результат грибкового исследования.
4, Белая болезнь ногтей: похожа на поверхностный белый грибок ногтей, но поверхность гладкая, в ногтевой пластине видны белые облакоподобные изменения, грибковое исследование отрицательное.
5, врожденное заболевание толстых ногтей: семейный анамнез, начало заболевания с детства, утолщенная и мутная ногтевая пластина, но гладкая ногтевая пластина, грибковый тест отрицательный.
Лечение: грибковое заболевание ногтей труднее поддается лечению, время лечения длительное, так как рост ногтей медленный, ногтевая пластина толстая, лекарства не действуют непосредственно на грибок, для получения хороших результатов необходимо придерживаться лечения без перерыва, ногтевую пластину следует соскабливать как можно тоньше.
1.Топическое лекарство: Применяется, когда больной ноготь маленький, повреждение небольшое по объему или может применяться в качестве вспомогательного лечения после удаления ногтя. Он также используется при наличии противопоказаний к внутреннему приему лекарств. Приверженность лечению может привести к излечению более чем на 50%.
Только местное применение
(1) 30% раствор ледяной уксусной кислоты или 10% настойка йода для наружного применения: лучше всего отремонтировать больной ноготь перед началом использования лекарства, чем тщательнее, тем лучше, чтобы раствор действовал непосредственно на бактерию. Перед каждым последующим применением соскоблите его еще раз и настаивайте более 6 месяцев. Следите за тем, чтобы защитить кожу вокруг ногтя. Можно также замачивать больной ноготь в пищевом рисовом уксусе на 30 минут в день и придерживаться этого до полного излечения.
(2) Бактрим (8% препарат для ногтей на основе циклопирокса): наносить один раз в день в течение 16 недель для ногтей и 24 недель для ногтей на ногах.
(3) Аморолфин (5% аморолфиновый состав для ногтей): местное применение один раз в неделю в течение 6 месяцев.
(4) Квинконазол (содержащий 28% Квинконазола состав для ногтей): местное применение один раз в день в течение 6 месяцев.
Хирургическое удаление ногтей и химическое удаление ногтей
(I) Хирургическое удаление ногтя: при единичном микотически инфицированном ногте после удаления можно назначить краткосрочный прием противогрибковых препаратов, а ногтевое ложе следует очистить или нанести на него вышеуказанный раствор. Скорость излечения может быть улучшена.
(2) Химическое удаление ногтей: выпускается в виде 40% мази с мочевиной, микологических наборов (1% бифеназол и 40% мазь с мочевиной) и мази для снятия ногтей. Также рекомендуется применять вышеуказанные растворы местно после удаления ногтевой пластины.
При поверхностном белом грибке ногтей просто соскоблите больной ноготь и обработайте его противогрибковыми препаратами местного действия.
2. системные препараты: для тех, кто страдает от множественных поражений ногтей и ассоциированных с другими поверхностными лихеноидными планусами, или 1-2 пораженных ногтей, которые не поддаются длительному лечению местными препаратами или удалению ногтей. Исключение противопоказаний. В зависимости от ситуации можно выбрать следующие препараты: при постоянном применении препарата процент излечения может составлять более 90%.
(1) Итраконвакс: В настоящее время в основном используется шоковая терапия. 200 мг на дозу, 2 раза в день, в середине или после еды, в течение 1 недели, а затем прекратить прием на 3 недели. При инфекциях ногтей требуется 2-3 курса лечения, а при инфекциях ногтей на ногах — 3-4 курса лечения.
(2) Тербинафин; предпочтителен при дерматофитных инфекциях и эффективен против некоторых дрожжей и плесеней. Обычно пациентам назначают 250 мг один раз в день после еды, а затем переходят на 250 мг каждый второй день в течение 4-6 недель (ногти) или 4-12 недель (ногти на ногах) после 1 недели непрерывного приема.
(3) Флуконазол: эффективен против дерматофитов и кандидоза ногтей. В последние годы было обнаружено увеличение числа устойчивых штаммов Candida к этому препарату. Способ дозирования — один раз в неделю по 150-300 мг, в течение 12 недель для ногтей и 16-36 недель для ногтей на ногах.
После применения вышеуказанных методов лечения грибкового заболевания ногтей, но также может произойти повторное заражение или рецидив, необходимо использовать следующие профилактические меры, чтобы избежать рецидива.
Профилактика.
1.Улучшение иммунной функции организма.
2.Улучшайте кровообращение в пальцах рук и ног и избегайте ношения маленькой обуви.
3.Активное лечение распространенных заболеваний стригущего лишая.
4. Избегайте травмирования ногтя.
5. Соблюдайте правила гигиены, не носите чужую обувь и носки, не пользуйтесь чужими полотенцами и банными полотенцами, не пользуйтесь чужими тазами и ваннами для ног.
6. регулярно и профилактически наносите на стопы противогрибковые препараты один раз в 3 — 4 недели. Постоянно в течение всего года.