Краниофациальная короткая деформация пластическая хирургия ремонт лечение — тракционное вытяжение остеогенез: сторона краниомаксиллофациальной костной ткани и мягких тканей врожденная дисплазия, короткая деформация заболевания, в клинической медицине называется: краниофациальная карликовость или гемифациальная карликовость. Оно обусловлено нарушением внутриутробного развития первой и второй жаберных дуг плода. В результате возникает асимметричная черепно-лицевая деформация с обеих сторон. Степень деформации может быть легкой или тяжелой. Клинические проявления] Основными проявлениями являются короткие нижняя и верхняя челюсти, деформация маленького уха, а в тяжелых случаях — поражение прилегающей скуловой кости, птеригоида, височной кости, а также мимических мышц, жевательных мышц или подкожных тканей и даже эктопия глазницы, микрофтальмия, орбитальные и лицевые расщелины. Это может также сопровождаться неврологическими аномалиями, чаще всего параличом лицевого нерва. Аномалии нижней челюсти: основными из них являются гипопластическая нижняя челюсть, короткая или полностью отсутствующая восходящая ветвь нижней челюсти, а также смещение тела нижней челюсти вверх, приводящее к отклонению нижней челюсти в пораженную сторону. Наиболее важной аномалией нижней части черепа является мыщелок нижней челюсти, который можно разделить на три категории в зависимости от степени выраженности деформации: 1-я категория — незначительная дисгенезия; 2-я категория — малый мыщелок и восходящий отросток нижней челюсти, уплощение мыщелковых суставов и потеря ямки височно-нижнечелюстного сустава; 3-я категория — восходящий отросток нижней челюсти полностью потерян или его осталось очень мало. Лечение] Для исправления этой деформации требуется хирургическое вмешательство, причем сроки проведения корригирующей операции на верхней и нижней челюстях обычно определяются после того, как развитие челюстей пациента в основном стабилизируется. В настоящее время хороший эффект в устранении челюстно-лицевой асимметрии дает операция по остеотомии и удлинению нижней челюсти, преимущество которой заключается в том, что она может быть выполнена в ранние сроки, когда пациенту около 2-4 лет. У некоторых пациентов она может быть выполнена уже в возрасте 1 года; операция менее травматична; нижняя челюсть после операции нормально растет и развивается за счет физиологической стимуляции; верхняя челюсть улучшается по вертикали и горизонтали под воздействием стимуляции открывания и закрывания или окклюзии. Все это способствует общему развитию краниомаксиллофациальной области пациента, восстановлению его внешнего вида и фигуры, а также психологическому здоровью. Основной метод заключается в проведении остеотомии в сегменте кости, подлежащем удлинению, затем устанавливается нижнечелюстной ретрактор, регулировочный стержень выводится изо рта, и начинается регулировка удлинения нижней челюсти через неделю после операции, обычно 1~2 мм в день. Скорость регулировки и общая длина контролируются пластическим хирургом в зависимости от реальной ситуации конкретного пациента. Кроме того, слабые места в мягких тканях могут быть заполнены трансплантацией аутологичной жировой ткани. Таким образом, можно улучшить асимметрию челюстно-лицевой области в целом. Ранняя коррекция помогает стимулировать развитие нижней челюсти и прилегающих костей и способствует психологическому благополучию ребенка. Реконструкция наружного уха может быть выполнена уже в возрасте 5-6 лет, когда наружное ухо ребенка уже приближается к размерам взрослого человека. В зависимости от конкретной ситуации и пожеланий пациента для имплантации ушной скобы может быть использован аутологичный реберный хрящ или биоматериалы, а в зависимости от тяжести дефекта может быть выполнена либо частичная реконструкция уха, либо полная реконструкция уха. Разумеется, взрослые пациенты, не перенесшие реконструктивную операцию на ухе, также могут воспользоваться этим методом лечения. Дистракционный остеогенез] Краниомаксиллофациальный дистракционный остеогенез — это метод, при котором два сегмента кости, сохранившие после усечения прикрепление к мягким тканям и кровоснабжение, фиксируются на определенное время ретрактором, а затем постепенно втягиваются с определенной скоростью, частотой и направлением, и в промежутке между отсеченными концами костей образуется новая кость, что позволяет удлинить скелет. Американский врач Маккарти впервые применил ретракторный остеогенез для удлинения нижней челюсти человека в 1992 г., а затем сообщил о клиническом опыте группы из 15 пациентов в 1994 г. У 8 из 15 пациентов была односторонняя черепно-лицевая недостаточность, у 1 — двусторонняя черепно-лицевая недостаточность, у 6 — маленькие челюсти вследствие синдрома Тричера-Коллинза и синдрома Нагера. синдром, обусловленный микрогнатией, в возрасте от 1,6 до 13,7 лет. После остеотомии восходящего отдела нижней челюсти нижняя челюсть фиксировалась внешним фиксатором и дважды в день со скоростью 0,5 мм удлинялась на 18-36 мм в соответствии с предоперационным дизайном, в среднем на 24,5 мм. После ретракции нижняя челюсть фиксировалась на 8 недель, фиксатор снимался после заживления кости, показанного на рентгенограмме. В созданное хирургическим путем заднее пространство была установлена окклюзионная накладка соответствующего размера, которая через несколько месяцев была скорректирована ортодонтом для уменьшения объема накладки и облегчения роста верхнечелюстного альвеолярного отростка вниз. Также может проводиться регулярное послеоперационное наблюдение и ортодонтическое лечение. McCarthy высказался за то, что детей можно рассматривать для хирургической коррекции в возрасте 2 лет, и предложил следующие показания к дистракционному остеогенезу при короткой нижней челюсти: ① умеренная или тяжелая деформация нижней челюсти. Деформация должна быть исправлена путем остеотомии с последующей костной пластикой. Деформация должна быть исправлена путем остеотомии с последующей костной пластикой. ③ Требуется традиционная хирургическая реконструкция через наружный разрез. Мы внесли технические усовершенствования в предыдущие методики и использовали небольшой внутриротовой ретрактор для продвижения начала корригирующей операции; при остеотомии рассекается только костный корень для защиты надкостницы и нижних альвеолярных нервных сосудов; операция обычно выполняется внутриротовым подходом, не оставляя рубцов на коже лица. Существует несколько ключевых моментов дистракционного остеогенеза для удлинения нижней челюсти: для определения линии кортикального разреза, положения фиксирующих винтов, направления дистракции и длины удлинения требуется предоперационная модель или хирургическое моделирование. Винты должны располагаться так, чтобы не задеть корень и капсулу, а надкостница, нижняя альвеолярная артерия и нервы должны быть защищены во время рассечения коры. После заживления костной ткани промежуток между боковыми зубами, образовавшийся в результате операции, заполняют зубными прокладками, а их толщину постепенно уменьшают, чтобы направить рост верхней и нижней челюстей, альвеолярной кости и зубов. [Технические характеристики] Техника остеогенеза была усовершенствована в результате большого количества экспериментальных исследований и клинического применения и в целом делится на четыре этапа: ① Остеотомия: лучше всего проводить кортикальную остеотомию, чтобы избежать перерезания костномозговых кровеносных сосудов и максимально защитить надкостницу. Некоторые ученые считают, что через неделю после полной остеотомии кровоснабжение восстановлено, и для регенерации кости не требуется только кортикальная остеотомия, остеотомия может быть такой же, как и остеогенез после дистракции. Отсроченный период: этап от остеотомии до начала дистракции, обычно 7-14 дней, аналогичен ранней стадии репозиции перелома, для удаления сгустков крови, снятия воспаления и налаживания кровоснабжения, в это время остеогенная активность достаточно активна. ③ Период ретракции: скорость ретракции очень важна, слишком медленная легко приводит к преждевременному остеогенезу и сращению, слишком быстрая — к образованию фиброзной ткани в ретракционном промежутке, что приводит к несращению кости. Принято считать, что скорость дистракции составляет 0,5-1,5 мм в сутки, что в принципе соответствует синтезу костного матрикса. Период фиксации: период от завершения дистракции до освобождения дистрактора. В этот период происходит дальнейшее формирование, созревание и изменение новой кости, которая приобретает достаточную прочность. Обычно этот период длится 6-8 недель. Совершенствование техники позволило избежать многих осложнений, таких как инфекция, некроз и несращение костей. При остеотомии с последующей костной пластикой частота рецидивов достигает 40-64%, в то время как при дистракционном остеогенезе рецидивов очень мало, а ретракция составляет около 7%. Во избежание образования рубцов на коже используется небольшой внутриротовой дистракционный фиксатор. В заключение следует отметить, что операция ретракционного остеогенеза проста и безопасна, эффект стабилен и надежен, нет необходимости в костной пластике, повреждения незначительны, легко контролируются, члены семьи быстро научатся регулировать ретрактор после операции, пребывание в стационаре непродолжительно, нет необходимости в межчелюстном лигировании и фиксации, что дает новый метод лечения гемифациальной гипоплазии короткой нижней челюсти и недоразвития средней части лица. В последние годы компании по производству медицинского оборудования в США и Германии выпустили трехмерные ретракторы и внутриротовые ретракторы, и их использование позволило снизить частоту осложнений. С развитием технологий черепно-лицевой пластической хирургии тракционный удлиняющий остеогенез был распространен на коррекционное лечение деформаций средней части лица и черепа.