Вначале считалось, что образование вековечных мешков является результатом избытка орбитального жира и дряблости кожи нижнего века. Последние исследования показали, что вековечные мешки возникают в результате нарушения баланса между орбитальным жиром и поддерживающими структурами нижнего века. К опорным структурам нижнего века относятся кожа, круговая мышца, орбитальная перегородка, пластинка века, внутренние и наружные кантальные сухожилия. Орбита — это коническая полость, в которой находится глаз и его придатки, с большим передним отверстием и заостренным задним концом, с костными структурами на всех четырех стенках и орбитальным отверстием, покрытым мягкими тканями. Орбитальный жир имеет тенденцию к выпячиванию вперед под действием силы тяжести. У молодых людей с нормальным количеством орбитального жира эта тенденция сдерживается сильными опорными структурами нижнего века, поэтому опущение орбитального жира не происходит. Когда орбитального жира слишком много или когда поддерживающие структуры нижнего века становятся дряблыми с возрастом, поддерживающих структур недостаточно, чтобы остановить грыжу орбитального жира, и образуется мешок. Изменения в поддерживающих структурах нижнего века включают дряблость кожи/фотоповреждения, дряблость/гиперфункцию круговой мышцы глаза и дряблость перегородки/пролапс орбитального жира. Снижение напряжения в поддерживающих глазное яблоко структурах с возрастом может привести к опущению глазного яблока, а также способствовать грыже орбитального жира вперед. Провисание тканей щек со старением приводит к появлению скул, что также способствует образованию карманов век и деформации слезного желоба. В заключение следует отметить, что формирование вековечного мешка является результатом сочетания множества факторов и структурных изменений в нескольких слоях тканей. Основываясь на этих исследованиях, некоторые ученые классифицируют вековечные мешки на две категории: первичные и вторичные. Первые в основном вызваны врожденным избытком орбитального жира и гиперфункцией круговой мышцы глаза и встречаются у молодых людей, которые составляют менее 10% населения; вторые в основном вызваны старением и чаще всего встречаются у людей среднего возраста и старше 40 лет. Когда врач-косметолог анализирует причину и степень выраженности вековечного мешка у пациента, следует обратить внимание на изменения, произошедшие от кожи до глубоких опорных структур век. У пациентов среднего и старшего возраста наибольшее беспокойство вызывают дряблость орбитальной перегородки / грыжа орбитального жира и деформация слезного желоба.