В неврологической клинике пекинской больницы Сюаньву, если пожилой пациент приходит с головокружением, врач часто спрашивает: «Вы недавно делали УЗИ сосудов? Если нет, врач часто советует пациенту сначала пройти этот тест. Доктор Минь Баоцюань, заместитель главного врача отделения неврологии пекинской больницы Сюаньву, сообщил журналистам, что это делается для того, чтобы исключить возможность инсульта (включая инфаркт мозга и кровоизлияние в мозг). Головокружение часто встречается у людей старше 60 лет. Существует множество причин головокружения, наиболее распространенной из которых является недостаточное кровоснабжение мозга вследствие церебрального атеросклероза. Причину головокружения можно определить по тому, связано ли оно с изменением положения. Если оно ослабевает в положении лежа и становится заметным в положении сидя, можно предположить, что оно связано с недостатком кровоснабжения мозга. В большинстве случаев головокружение удается снять через 1-2 недели после симптоматического лечения (кровообращение, вазодилатация и т.д.), но все еще есть некоторые пациенты с не снятым головокружением, у которых случится инсульт. Однако если пациент моложе 60 лет, головокружение наблюдается в течение длительного периода времени (>2 недель) и не приносит значительного облегчения после лечения церебральной недостаточности, следует рассмотреть возможность других причин (об этом будет написана отдельная статья). Если головокружение сохраняется более недели у людей старше 60 лет и не снимается лечением, или если головокружение изначально легкое, но ухудшается после лечения, и если есть факторы риска, такие как ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, гипертония, диабет, гипотония и гиперлипидемия, такое головокружение может быть симптомом-предвестником инсульта или возможностью цереброваскулярного заболевания, следует насторожиться, поэтому необходимо повторно изучить и оценить связанные с ним риски и Поэтому важно заново изучить и переоценить связанные с этим риски и скорректировать стратегию управления. Такой пожилой человек должен обратиться в больницу для проведения соответствующих исследований, чтобы исключить возможность инсульта на ранней стадии. Необходимо измерить артериальное давление и его колебания; для оценки возможности инсульта обычно требуются такие анализы, как биохимия крови, липиды и вязкость крови, фолиевая кислота, гомоцистеин, УЗИ сонных артерий (УСА), транскраниальная допплерография (ТКД), КТ-артериография черепа (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). Если артериальное давление, уровень глюкозы в крови, липиды и фибриноген хорошо контролируются, и если СА, ТКД, КТА или МРА указывают на значительный стеноз или сосудистую мальформацию, врач часто рекомендует церебральную ангиографию (ДСА), а в некоторых случаях может потребоваться установка стента или эндотелиальный дебридмент внутренней сонной артерии. Если стеноз составляет менее 50%, церебральная ангиография обычно не требуется, а консервативное лечение (снижение уровня липидов, фибриногена и т.д.) назначается по мере необходимости. Доктор Мин также рекомендует всем пожилым людям с симптомами головокружения, независимо от того, длится ли головокружение долго или коротко, обращаться в больницу каждые 1-2 года для проведения ультразвукового исследования сосудов, анализа крови и других сопутствующих анализов, если они старше 60 лет. 201304 Минь Баоцюань: Некоторые пациенты ненавидят ходить на повторное обследование CA/TCD несколько раз в год, независимо от тяжести атеросклероза, но на самом деле, возможно, нет необходимости в таком интенсивном обследовании. Многие врачи имеют различные мнения и предрасположенности относительно использования лекарств. Ниже приведены мои личные рекомендации и опыт медикаментозного лечения: 1. Если СА, ТКД, КТА и МРА показывают, что имеется только интимальное утолщение в сосудах головного мозга и небольшое количество светлых бляшек в артериях, СА/ТКД следует перепроверить через 2-5 лет, и в зависимости от ситуации (если соответствующий индекс высок) можно назначить липидоснижающее и фибриногенснижающее лечение. Аспирин не является необходимым. Если СА, ТКД, КТА, МРА показывают, что имеется только значительное утолщение интимы в сосудах головного мозга и более очевидные бляшки в артериях, например, стеноз артерий 30-60%, СА/ТКД следует перепроверить через 1-2 года, и в зависимости от ситуации может быть назначена терапия, снижающая уровень фибриногена. Предпочтительна липидоснижающая терапия (даже если уровень липидов в норме), в зависимости от ситуации можно использовать аспирин или клопидогрель (предпочтительно, если уже был церебральный инфаркт). 3. если СА, ТКД, КТА, МРА свидетельствуют о наличии более явных бляшек в головной и сонной артерии, и стеноз артерии достигает 60% или более, рекомендуется пересмотреть СА/ТКД через 0,5-1 год, и КТА или МРА, если необходимо, и может быть назначена терапия, снижающая уровень фибриногена (даже если индекс крови не высок), липидоснижающая терапия (даже если уровень липидов крови в норме), и должен использоваться антитромбоцитарный препарат аспирин или клопидогрель. Другие препараты обсуждаться не будут. Решение о приеме других лекарств должно приниматься на усмотрение интервьюера в зависимости от состояния конкретного пациента. Конечно, ежегодные осмотры обычно рекомендуются людям старше 50 лет, независимо от имеющихся заболеваний и физической подготовки. Однако в большинстве случаев восстановление после инсульта затруднено, главным образом потому, что и инфаркт мозга, и кровоизлияние в мозг вызывают различной степени некроз мозговой ткани, которая не подлежит регенерации, и чем больше некроз, тем тяжелее гемиплегия и тем труднее восстановление. Чем больше некроз, тем тяжелее гемиплегия и тем труднее восстановление. Частичное восстановление после инсульта в основном связано с компенсаторным эффектом полумертвой ткани мозга вокруг некротического очага (полутемная зона), которая в значительной степени восстановилась. Поскольку восстановление после инсульта затруднено, профилактика цереброваскулярных заболеваний, вероятно, более важна, чем лечение, то есть профилактика лучше, чем лечение. Поэтому людям с такими факторами риска, как ожирение, курение, алкоголизм, гипертония, диабет, гипотония, ветряная болезнь сердца и гиперлипидемия, необходимо улучшить свой образ жизни, бросить курить и пить, а также активно контролировать гипертонию, гипергликемию и гиперлипидемию.