1. пациенты с выраженной болью или сдавливанием в груди, особенно если она облегчается в состоянии покоя или может быть облегчена такими препаратами, как нитроглицерин, должны рассмотреть вопрос о целесообразности проведения коронарной ангиограммы. На этом этапе ангиограмма имеет большое значение для постановки диагноза и оценки прогноза пациента. Независимо от того, будет ли следующим шагом консервативное медикаментозное лечение, PCI (обычно известное как стентирование) или операция «мост», для оценки риска и выявления поражения необходима визуализация. Визуализация используется не только для постановки диагноза, но и для направления лечения. Даже если пациент по каким-либо причинам не может пройти процедуру, поскольку очаг поражения виден четко, врачу легче провести целенаправленное лечение, и результат будет очень хорошим. Отказ от коронарной ангиограммы из-за того, что человек считает, что не перенесет эту процедуру независимо от состояния, часто приводит к определенной слепоте в лечении. Пациенты с тяжелыми заболеваниями могут потерять возможность получить лечение, что приведет к обострению заболевания; в то время как пациенты с легкими заболеваниями в результате могут получить избыточное лечение, принимая некоторые лекарства, без которых можно было бы обойтись. Для некоторых пациентов с атипичной болью в груди некоторые неинвазивные диагностические тесты, включая эхокардиографию, ЭКГ-тесты с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование, ядерную визуализацию миокарда и т.д., часто дают лишь неясные диагностические результаты, и эти пациенты часто повторно посещают скорую помощь из-за боли в груди. У таких пациентов коронарная ангиография может дать окончательные доказательства, особенно у некоторых женщин климактерического возраста с атипичной болью в груди, когда ЭКГ часто показывает, что нельзя исключить ишемию миокарда. Хотя коронарная ангиография в большинстве случаев дает отрицательный результат, она также полезна, чтобы предотвратить ошибочное следование стенокардии в качестве направления лечения и не нарушать образ жизни пациента и не лишать его возможности работать. 3, для пациентов с заболеванием коронарных артерий, которое было четко диагностировано другими способами, следующий план лечения, будь то консервативное медикаментозное или хирургическое лечение, требует визуализации для уточнения плана, особенно для пациентов с недавними частыми приступами стенокардии или тех, кто испытывает боль в груди более получаса, коронарная ангиография должна быть проведена как можно скорее для уточнения поражения. 4. у пациентов с заболеваниями аортального клапана (стеноз и/или недостаточность) причиной стенокардии может быть либо ишемическая болезнь, либо клапанная патология, либо и то, и другое, и важно правильно оценить состояние перед хирургическим лечением. Ангиография может помочь составить точный план хирургического вмешательства. У пациентов с клапанной болезнью сердца без боли в груди визуализация иногда может выявить значимый стеноз одной из коронарных артерий, поэтому шунтирование может быть выполнено одновременно с обычной операцией по замене или восстановлению клапана, что позволяет избежать необходимости второй операции на груди в краткосрочной перспективе и снизить стоимость операции. 5. в принципе, бессимптомные пациенты не подвергаются визуализации, но можно рассмотреть следующие случаи: (1) пациенты без симптомов боли в груди, но с аномальной ЭКГ, при наличии одного или нескольких отклонений после нескольких неинвазивных исследований, могут стать объектом визуализации. (2) Отдельные случаи, когда требуется уточнение коронарной артерии для определения рода занятий (например, космонавт, летчик, водитель и др.). (3) Гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, генетическая предрасположенность к ишемической болезни сердца, курение, ожирение и возраст мужчин >45 лет — все это факторы риска развития ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография также может быть проведена для полного исключения заболевания коронарных артерий, если имеется более двух факторов риска и нет противопоказаний к проведению процедуры. С увеличением числа пациентов, проходящих PCI и операции шунтирования сердца, послеоперационный обзор часто требует проведения коронарной ангиографии в период от шести месяцев до года, чтобы понять состояние коронарных артерий или мостовидных сосудов и принять решение о следующем шаге в лечении. Однако коронарную ангиографию следует проводить с осторожностью, если пациент очень болен, не может полностью передвигаться, находится без сознания или имеет нестабильное артериальное давление, недавно перенес цереброваскулярную катастрофу, имеет значительную склонность к кровотечениям или нарушениям кровообращения, имеет значительную печеночную или почечную недостаточность или недавно перенес серьезную травматическую операцию.